2015 Kurban Bayramı Türev Programı Başvuru Formu

Question Title

* 1. Adım Soyadım*:

Question Title

* 2. E-posta adresim*:

Question Title

* 3. Telefonum*:
Lütfen telefon numaranızı 11 haneli olarak giriniz.

Question Title

* 4. Doğum tarihim*:

Tarih

Question Title

* 5. Cinsiyetim*:

Question Title

* 6. Okulum*:

Question Title

* 7. Öğrenim durumum*:

Question Title

* 8. En son girdiğiniz YGS sınavında kaç netiniz vardı?

Question Title

* 9. En son girdiğiniz LYS sınavında kaç netiniz vardı?

Question Title

* 10. Velinin adı soyadı*:

Question Title

* 11. Velinin telefonu*:

Question Title

* 12. Velinin e-posta adresi:

Question Title

* 13. Velinin adresi*:

Question Title

* 14. Velinin bulunduğu şehir*:

Question Title

* 15. Belirtmek istediğiniz husus*:
Alerji, fiziksel ya da ruhsal sorunlar gibi.

Question Title

* 16. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklerekatıldınız mı?*

Question Title

* 17. Katıldıysanız hangi dönem, hangi etkinlikler:

T