Parenting Partners Facilitator Certification Form Question Title * 1. Name of School or District Site you represent/Nombre de la escuela o el sitio del distrito que representa School/District/Distrito Escolar (Optional/Opcional) School or District Address/Dirección de la escuela / distrito (Optional/Opcional) City, State,Zip/Ciudad, Estado, Código postal OK Question Title * 2. Prefix/Prefijo Mr./Sr. Mrs./Sra. Ms./Srta. Dr. Other/Otro OK Question Title * 3. Name/Nombre OK Question Title * 4. Best Contact Phone #/mejor teléfono de contacto Business #/Teléfono de Empleo Mobile/Móvil (Optional/Opcional)Home/Teléfono (Optional/Opcional)Fax OK Question Title * 5. Email/correo electrónico Business/email de negocios (Optional/Opcional)Home email/correo electrónico de casa OK Question Title * 6. Location/Ubicación City/Ciudad State/Estado OK Question Title * 7. Languages Spoken English/Ingles Spanish/Español Other/Otro OK Question Title * 8. Job Title/Titulo de Trabajo Director, Superintendent/Director, Superintendente Family & Community Engagement/Participación familiar y comunitaria Federal Programs, Title I/Programas Federales, Título I Parent, Volunteer/Padre Líder / Voluntario de la Comunidad Parent Liaison/Enlace con los padres Principal, Vice Principal/Director de escuela Teacher/Profesor OK Question Title * 9. c By checking this box, I give Parenting Partners/ Family Leadership Inc. the permission to use/not to use training photos or videos of me on their website, in newsletters, or on their social media page./c Al marcar esta casilla, le doy permiso a Compañeros en la Crianza/ Liderazgo Familiar de usar fotos/no usar fotos o videos míos tomados durante el entrenamiento para su página web, boletines de noticias, o en su página de los medios de comunicación social. Use Photo/Usar foto Do Not Use Photo/No usar foto OK Question Title * 10. I understand that I must complete the 14 hours Parenting Partners Facilitators Training, and that Family Leadership Trainers must authorize my certification./Entiendo que debo completar las 16 horas de Entrenamiento de Facilitadores de Compañeros en la Crianza y que únicamente los Entrenadores de Liderazgo Familiar pueden autorizar mi certificación. Type Full Name and Date/Escriba el nombre completo y la fecha OK DONE