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Información de contacto

Por favor complete esta sección para asegurarse de que sabemos cómo y cuándo ponernos en contacto con usted este verano.

Question Title

* 1. Nombre del padre/guardián #1

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* 2. Correo electrónico del padre/guardián #1

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* 3. Teléfono celular del padre/guardián #1

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* 4. Teléfono doméstico del padre/guardián #1

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* 5. Direccíon del padre/guardían #1

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* 6. ¿Cuál es la mejor manera de ponerse en contacto con usted este verano?

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* 7. ¿Cuándo es el mejor momento para ponerse en contacto con usted este verano? Por favor, marque todas las que correspondan.

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* 8. Nombre del padre/guardián #2

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* 9. Correo electrónico del padre/guardián #2

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* 10. Teléfono celular electrónico del padre/guardián #2

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* 11. Teléfono doméstico del padre/guardián #2

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* 12. ¿Cuál es la mejor manera de ponerse en contacto con usted este verano?

Question Title

* 13. ¿Cuándo es el mejor momento para ponerse en contacto con usted este verano? Por favor, marque todas las que correspondan.

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* 14. Nombre del estudiante

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* 15. Grado estudiantil

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* 16. Campus de Breakthrough

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* 17. Escuela actual del estudiante

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* 18. Correo electrónico del estudiante

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* 19. Teléfono celular del estudiante (por favor escriba N/A si el estudiante no tiene uno)

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* 20. Talla de camiseta

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* 21. Proporcione información de contacto para un contacto de emergencia con quien Breakthrough pueda comunicarse si no podemos comunicarnos con usted.

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