Ερωτήσεις για την περιεγχειρητική διαχείριση της αντιθρομβωτικής αγωγής (μια σωστή απάντηση)

Question Title

* 1. Τι ισχύει για το ινωδογόνο:

Συμμετέχει μόνο μέσω του πολυμερισμού του στη δημιουργία θρόμβου ινικής.

Είναι ο πρώτος παράγοντας που ελαττώνεται σε κρίσιμα επίπεδα σε σοβαρή διεγχειρητική αιμορραγία.

Ιδανικά, αναπληρώνεται με χορήγηση FFP σε δόση 5ml/kg

Ο πολυμερισμός του δεν επηρεάζεται από υπεροδοσολογία συνθετικών κολλοειδών διαλυμάτων

Question Title

* 2. Τι εύρημα θα έχουμε στο ROTEM εάν ο ασθενής αιμορραγεί επειδή λαμβάνει ασπιρίνη & κλοπιδογρέλη?

Παράταση CTEXTEM

Παράταση του CTINTEM

Καμία μεταβολή

Ελάττωση του CTFIBΤEM

Question Title

* 3. Το γλοιο (ιξωδο-) ελαστικό monitoring της αιμόστασης (θρομβοελαστομετρία/θρομβοελαστογραφία):

Είναι περισσότερο αποτελεσματικό και οικονομικά συμφέρον από τα συμβατικά εργαστηριακά τεστ

Εκτιμά άμεσα τη δραστικότητα της πρωτεΐνης C και S

Αξιολογεί ποσοτικά τη συμμετοχή των αιμοπεταλίων στην αιμόσταση

Μπορεί να δείξει τη δράση των νεότερων απότου τόματος αντιπηκτικών

Question Title

* 4. Σχετικά με τον PT, aPTT & INR:

Η μέτρηση σταματά μέχρι την παραγωγή του 15% της θρομβίνης

Η παράτασή τους αποδεικνύει αδυναμία σχηματισμού σταθερού θρόμβου ινικής

Η δραστικότητα του παράγοντα VIII κατά την εκτίμηση της ενδογενούς οδού της αιμόστασης μπορεί να φανεί μόνο με τον aPTT και όχι με τη θρομβοελαστομετρία

Κατά τον προεγχειρητικό έλεγχο ασθενών χωρίς ιστορικό αιμορραγίας ή αιμορραγικών διαταραχών δεν συνιστάται έλεγχος της αιμόστασης με PT, aPTT & INR

Question Title

* 5. Για τις διαταραχές πήξης αίματος που επάγονται από σοβαρό τραύμα (Trauma Induced Coagulopathy ,TIC) ισχύει:

Ο βαθμός της διαταραχής πήξης είναι ανάλογος με το βαθμό της κάκωσης

Μπορεί να υπάρχει ήδη πριν τη χορήγηση μεγάλων όγκων υγρών ή παραγώγων αίματος

Η παρουσία υποξίας συμβάλλει στην παθογένεση της ΤΙC

Ισχύουν όλα τα ανωτέρω

Question Title

* 6. Για τη διάγνωση της TIC ισχύει:

Γίνεται πρώιμα με μέτρηση τιμής αιμοσφαιρίνης και αριθμού αιμοπεταλίων

Γίνεται πρώιμα με βάση τις τιμές χρόνου προθρομβίνης (pT) και ενεργοποιηµένου χρόνου µερικής θροµβοπλαστίνης (aPTT)

Οι εξετάσεις θρομβοελαστογραφίας/θρομβοελαστομετρίας έχουν μεγαλύτερη ευαισθησία για την πρώιμη ανίχνευση της TIC σε σύγκριση με τις καθιερωμένες εργαστηριακές εξετάσεις (pT, aPTT)

Γίνεται αξιόπιστα με την ποσοτική μέτρηση της συγκέντρωσης ινωδογόνου στο πλάσμα

Question Title

* 7. Σε πολυτραυματία με σοβαρή αιμορραγία ισχύει:

Το ινωδογόνο είναι ο πρώτος παράγοντας που μειώνεται σε κρίσιμα χαμηλά επίπεδα

Χαμηλές τιμές Hb(<9 gr/dl )και ΒΕ (<-6 mEq/L) υποδεικνύουν χαμηλά επίπεδα ινωδογόνου

Ο απόλυτος αριθμός των αιμοπεταλίων δεν επηρεάζεται στα πρώιμα στάδια της TIC

Η χορήγηση συμπυκνωμένου συμπλέγματος προθρομβίνης (PCC) γίνεται μόνο αφού έχει γίνει κατάλληλη υποκατάσταση ινωδογόνου και αιμοπεταλίων και με καθοδήγηση από παραμέτρους ROTEM

Ισχύουν όλα τα ανωτέρω

Question Title

* 8. Τι ισχύει για την περιεγχειρητική διαχείριση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων

Προεγχειρητικά σε ασθενή σε διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή μπορούμε να διακόψουμε τον αναστολέα ΡΥ12 και να ξεκινήσουμε μικρού μοριακού βάρους ηπαρίνη

Σε ασθενή με στεφανιαία νόσο υπό διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή και υψηλό θρομβωτικό κίνδυνο, δεν θα πρέπει να γίνεται γεφύρωση με ενδοφλέβιους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες όταν υποβάλλεται σε επέμβαση υψηλού αιμορραγικού κινδύνου

Ο χρόνος διακοπής της κλοπιδογρέλης σε ασθενή υπό διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή που πρόκειται να υποβληθεί σε εκλεκτική μη καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι τουλάχιστον 5 ημέρες

Ασθενής με κάταγμα ισχίου που λαμβάνει κλοπιδογρέλη, με καλή αναπνευστική λειτουργία, θα πρέπει να περιμένει τουλάχιστον 5 ημέρες για τη χειρουργική επέμβαση

Question Title

* 9. Σχετικά με την περιεγχειρητική διαχείριση αντιπηκτικών παραγόντων

Η εκτίμηση του αιμορραγικού κινδύνου σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικούς παράγοντες γίνεται με το HAS BLED score

Η διακοπή των νεώτερων αντιπηκτικών πρέπει να συνδυάζεται με την έναρξη μικρού μοριακού βάρους ηπαρίνης

Ο χρόνος διακοπής των νεώτερων αντιπηκτικών βασίζεται μόνο στις φαρμακοδυναμικές/ φαρμακοκινητικές ιδιότητες τους

Ασθενής με πνευμονική εμβολή προ έτους θεωρείται υψηλού θρομβωτικού κινδύνου

Question Title

* 10. Γυναίκα παχύσαρκη ηλικίας 72 ετών, με ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ, έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) και τετραπλή αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG) προ 5ετίας, πρόκειται να υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική γόνατος λόγω πολύ σοβαρής οστεοαρθρίτιδας. Μετά την αορτοστεφανιαία παράκαμψη έχει επιπλέον υποβληθεί σε 3 αγγειοπλαστικές (PCI) και έλαβε 12 ενδοστεφανιαίες προθέσεις (Drug Eluting Stent), η τελευταία αγγειοπλαστική 14 μήνες πριν (3 DES στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία). Η ασθενής είναι σε χαμηλή δόση ασπιρίνης και κλοπιδογρέλη. Η σωστή διαχείριση της ασθενούς περιλαμβάνει

Να μην υποβληθεί στην επέμβαση.

Διακοπή της κλοπιδογρέλης για 5 ημέρες πριν την επέμβαση και συνέχιση της ασπιρίνης περιεγχειρητικά και επανέναρξη της κλοπιδογρέλης 24-72 ώρες μετεγχειρητικά.

Διακοπή της ασπιρίνης και της κλοπιδογρέλης 7 ημέρες πριν την επέμβαση, γεφύρωση με ΜΜΒΗ και επανέναρξη αυτών όσο το δυνατό ταχύτερα μετά την επέμβαση.

Συνέχιση και των δύο φαρμάκων περιεγχειρητικά.