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Gracias por utilizar el programa Detección@Domicilio, diseñado para las personas miembros de la comunidad 2SLGBTQQIA+.

Por favor complete este formulario para pedir que se le envíe por Canadá Post hasta 4 pruebas gratuitas de autodiagnóstico del VIH. Su pedido llegará en un embalaje discreto de parte del Community Based Research Centre. Si prefiere conseguirse una prueba gratuita de detección del VIH en persona, por favor consulte la disponibilidad local en nuestra página web: www.cbrc.net/test_now_community_edition

Si usted es una persona indígena y le interesa pedir un botiquín completo que incluye una prueba de autodiagnóstico del VIH, visite www.cbrc.net/medicinebundle

Puede utilizar los kits de autodiagnóstico del VIH para usted o regalárselos a personas en sus redes sociales y sexuales. No dude en pedir kits adicionales de autodiagnóstico del VIH si es su primera vez utilizando esta prueba o para que pueda utilizar otra en el futuro. Puede volver a completar este formulario y pedir más pruebas de autodiagnóstico del VIH cuando quiera.

Cuando envíe su pedido,será trasladado a una encuesta opcional para ayudarnos a conocer mejor quienes utilicen este servicio. La encuesta consta de unas diez preguntas de respuestas múltiples. Su decisión de participar o sus respuestas no tendrán impactos en su pedido de una prueba de autodiagnóstico del VIH.Gracias por su atención.

Si tiene alguna pregunta, no dude en contactárnos:
Correo electrónico: buddies@cbrc.net
Llamada gratuita o mensaje texto: (877) 607-2272
Información de contacto
Por favor indique sus informaciones incluyendo la dirección a la cual quiere que su(s) prueba(s) de autodiagnóstico del VIH sea(n) enviada(s). Su pedido llegará en un embalaje discreto de parte del Community Based Research Centre. Los pedidos pueden ser enviados en cualquier lugar de Canadá cubierto por Canadá Post.

Esta información sólo será utilizada para:
  • enviar su pedido por Canadá Post (Los detalles del contenido del pedido no serán comunicados a Canadá Post.)
  • contactarlo si ocurre un problema con su pedido
  • enviarle un enlace hacia una encuesta opcional 2 a 3 semanas después del envío de su pedido. (La encuesta hace preguntas acerca de su experiencia con el programa Detección@Domicilio. Su participación es opcional y no tendrá ningún impacto en su pedido de una prueba de autodiagnóstico del VIH.)
Recibirá actualizaciones sobre el envío y un número de seguimiento directamente de Canadá Post.

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* Por favor, ¡no se olvide indicar su número de unidad o de departamento!
Puede utilizar un apodo, seudónimo o un nombre falso.

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Por favor sólo inscribir los números, sin guión ni espacio.

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* ¿Cuántos kits de autodiagnóstico del VIH quiere?
Si necesita más de 4 kits de autodiagnóstico, por favor escriba a buddies@cbrc.net

 
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