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* 2022-2023 年 NPNS 的小額贈款和讚助計劃申請

本小額資助與贊助計劃 (Small Grants & Sponsorships Program) 支援社區專案、執行與活動。請詳閱小額資助與贊助計劃的資訊網頁 (Small Grants & Sponsorship Information) 中關於核准訊息、要求條件、和完成申請前的優先事項。我們建議您回答前詳閱申請書所有的問題後以避免重覆。如果您有疑問或需要協助，請聯絡您當地聯合區域的社區與市民生活事務辦公室 (Office of Community and Civic Life) 人員。
重要事項：您所提交的申請書將會列入公開紀錄。這代表任何公眾成員都可以要求調閱，內容包含任何聯絡資訊例如姓名、地址、電話號碼或電子郵件。
1.您的機構是否在 2021/22 年獲得過小額資助？(必答。)
2.小額資助與贊助計劃主要針對每年營運預算低於 30 萬美元的機構。
您的機構去年年度營運預算高於 30 萬美元嗎？(必答。)
3.您要申請小額資助與贊助計劃嗎？
*請轉往小額資助與贊助計劃關於資訊與指引的頁面，來決定哪一個類別最適合您的專案提案。(必答。)
4.團體或機構名稱：(必答。)
5.您的團體或機構是否屬於 501C(3) 非營利機構？(必答。)
6.介紹您的團體。選擇所有符合您的條件：(必答。)
7.機構或財務贊助人的收信地址：(必答。)
8.機構或財務贊助人的稅務證號：(必答。)
9.專案協調員的姓名與聯絡資訊:(必答。)
10.財務贊助人聯絡方式或是代理專案協調員聯絡方式：(必答。)
11.您的機構或財務贊助人是否有保險？

*本問題不會影響您的資格或獲選的機會。如果您獲選得到小額資助，將要求您提供所資助活動的保險證明。如果您獲選得到贊助，依照您活動的風險程度，您將會被要求提供保險證明。如果獲選，Civic Life 人員會協助您確認該申請何種保險的相關要求。更多相關訊息，請參閱本頁關於保險 (Insurance) 的說明。(必答。)
12.專案標題：(必答。)
13.提供關於您專案的一個簡短說明。

*解說專案內容與資金將如何運用。 (200字以內)(必答。)
14.您的專案時間表？使用小額資助與贊助計劃的活動必須在 2022 年 9月 1 日到 2023 年 9 月1日這段時間內進行。

*請列出將在此計劃下完成的活動，包含您預計的起始與完成日期以及任何專案中的重大里程碑。如果專案已經開始，請註明起始日。可以大綱模式呈現。(100字以內)(必答。)
15.您將在哪個特定的波特蘭鄰區進行？

*如果您不知道您的鄰區，請參閱全鄰區地圖。


(必答。)
16.請介紹您的團體或組織。您的團體或組織是否由與您合作的社群成員組成？

*專案成員可以包含社群中的個人或是合作機構。 (100字以內)(必答。)
17.說明誰將參與您的計劃提案和如何向外發展？

小額資助計劃優先考慮歷史上較弱勢與被忽視的社群團體，例如年長者、青年、殘疾人士、黑人、少數民族與其他有色人種、移民與難民團體、低收入人士與家庭和LGTBQIA+ 性別多元族群。您將如何與這些群體的人們接觸？(200字以內)(必答。)
18.說明您將採取哪些步驟〔如果有〕來解決參與者加入時的無障礙需求。

*無障礙需求例如，提供手語、語言翻譯服務、與符合 ADA 規範的無障礙會場、公共運輸服務、提供托兒服務或遠距參與選項等等。任何可以讓人們更容易參與的協助。(100字以內)(必答。)
19.您的專案可達到何種資助計劃的目標？(必答。)
20.預算

這個部份我們會詢問您關於您資金申請的細節。請思考您的提案以及如果獲選後您將如何使用本資金。

最大資金申請總額不可少於 $3,000 並不可超過 $4,900。

> 您曾經或即將獲得本專案中其他來源資金嗎？

*這不會影響您的資格，但由於此資助目標在於培養潛力發展，資金會優先用於尚未獲得其他資源捐贈的小型和基層組織。或是沒有小額資助計劃支援就無法執行的專案。
(必答。)
21.預算類別：項目、活動或計劃的材料、設備、用品

這可能包括但不限於印刷材料、活動食品、技術採購、與項目相關的網站訂閱、工具和設備，或您的活動或項目的租賃設備。

您是否正在為您的項目活動或編程申請材料、設備和用品的資金？
(必答。)
22.預算類別：項目、活動或計劃的材料、設備、用品

列出項目的材料、設備和用品。 這可能包括但不限於印刷材料、活動食品、技術採購、與項目相關的網站訂閱、工具和設備，或您的活動或項目的租賃設備。

贈款資金不得用於為組織購買和保留任何固定資產。 例如，如果您購買平板電腦作為項目的一部分，則它們必須作為項目的一部分贈送。 一個組織可能不會用他們的贈款購買打印機來打印宣傳材料，但他們可以付費讓承包商打印材料。

你會買什麼？ 你打算如何使用這些物品？(必答。)
23.預算：員工和志願者時間和社區參與

這包括您的項目、活動或計劃的工作人員和志願者時間以及社區參與的成本。

您是否為此預算類別申請資金？
24.預算類別：員工時間、志願者時間和社區參與

列出預期的工作人員/志願者在擬議項目上工作的時間。 捐贈的時間和服務將不予報銷，但可以深入了解您的項目對社區的影響。 這還包括禮品卡等參與激勵措施。
25.預算類別：簽約/付費服務

這可能包括但不限於：演示者、促進者或培訓師。 與擬定節目、節目節目藝術家/表演者相關的活動、翻譯和口譯服務或營銷和廣告服務的藝人。

您是否為此預算類別申請資金？
26.預算類別：簽約/付費服務

列出您的項目所需的任何專業服務。 這可能包括但不限於：演示者、促進者或培訓師。 與擬定節目、節目節目藝術家/表演者相關的活動、翻譯和口譯服務或營銷和廣告服務的藝人。 如果您支付工作人員進行項目活動的費用，請列出他們的職責和相關成本。

你會簽約哪些服務？ 承包商會做什麼？
27.預算類別：行政費用（不超過總預算的 10%）

管理成本包括項目、服務和人員的費用，這些費用往往是通用的，而不是特定於項目的，並且只發生在撥款期間。 這些費用可能包括但不限於：

財政管理費、保險、行政人員服務、通訊或軟件相關費用。

*如果您對特定費用有疑問，請聯繫您的地區聯盟計劃經理。

您是否為此預算類別申請資金？
28.預算類別：行政費用（不超過總預算的 10%）

管理成本包括項目、服務和人員的費用，這些費用往往是通用的，而不是特定於項目的，並且只發生在撥款期間。 這些費用可能包括但不限於：

財政管理費、保險、行政人員服務、通訊或軟件相關費用。

您對此提案的管理費用是多少？
29.預算類別：其他

其他是那些不屬於任何列出的類別的成本類別。

您是否為此預算類別申請資金？
30.預算類別：其他

*如果您有任何其他與以上未列出的提案相關的資金需求，請在此處說明。

請列出“其他”類別的費用。
31.資金申請總額

將上述各預算類別金額統計。

資金申請總額至少為 $3,000 ，最多可到 $4,900。
32.同意與簽名


如果我獲選得到小額資助或贊助，我同意：

• 參加資助說明研討會。安排宣布時間。

• 在所有的宣傳材料上提及Office of Community & Civic Life 及 NPNS，這包含商標置入並在適當時機提及特定說明。我們將提供上述事項。

• 在專案完成後的 30 天內提交成果報告。成果報告應該包含：

1. 專案評估；

2. 計劃相片；

3. 所有說明書、傳單、或其他印刷品的電子檔案；和

4. 包含各項物品單價與收據的最終費用報告總結。

下方我的簽名代表我接受上述所列條款。據我所知，所有列出的資訊都是真實的，我理解任何與事實不符合的陳述或是憑據的失實都會導致本申請書失效並不被進一步受理。
目前進度：
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