服務體驗問卷 English Español Français Tiếng Việt العربية ខ្មែរ 中文（简体） 中文（繁體） 這份問卷是請您一起來幫助森瑪錫⻄社康中⼼ (SWCHC)改善服務質量。我們想了解你對本中心提供的服務有什麼看法，並告訴我們如何改進。我們歡迎您誠實的意見。 您的姓名並不會出現在這份問卷上。您回答的內容皆為保密。如果您選擇不回答這些問題，您在本中心所接受的服務不會受到任何影響 Question Title * 1. 您通常去哪個地点？ 總部，55 Eccles 羅斯蒙特Rosemount分部，30 Rosemount 達爾豪斯Dalhousie 社區中⼼，755 Somerset ⺠健康診所，219 Argyle 羅切斯特⾼地Rochester Height 社區之家，299 Rochester 肺部健康中心，2249 Carling Avenue ⽇健，755 Somerset 其他 (請註明) Question Title * 2. 過去一年裡，您使用過哪些服務 (請選擇所有適用項目)? 個⼈探訪 - 親⾃ 個⼈探訪 - 電話 個⼈探訪 - 視頻 ⼩組活動 - 親⾃ ⼩組活動 - 電話 ⼩組活動 - 視頻 Question Title * 3. 當您親自就診時，從您嘗試與醫生或專科護理師預約開始到您親自到院看診，共花多少時間? 同⼀天 第⼆天 兩到七天 八⾄⼗九天 超過⼗九天 Question Title * 4. 我知道如果無法獲得預約，還是可以使⽤無需預約服務(Walk-in)？ 是 不是 不知道 Question Title * 5. 使用視頻線上看診或參加小組活動時，請問您遇到過下列任一項問題或狀況嗎? (請選擇所有適用項目): 我不明⽩如何使⽤設備或軟件 使⽤該技術的說明不明確 我的設備無法正常運作 軟件（Zoom，PS 套件，等）無法正常運作 我的互聯網連接不正常 我擔⼼我的隱私和安全 我無法像親自就診一樣清楚解釋我的健康問題 其他 (請註明) Question Title * 6. 請問和現場服務比起來，您使用視頻線上就診或參加小組活動時，是否感覺到有下列任一項的好處? (請選擇所有適用項目): 節省時間/⾦錢 ⽅便（例如: 托兒；請假） 避免交通/停⾞問題 感覺比親⾃探訪更安全 比較快能和我的工作人員聯繫上 其他 (請註明) Question Title * 7. 您下次繼續使用線上視頻就診或參加小組活動的可能性為何? 非常不可能 不可能 中立/我沒有任何偏好 可能 非常有可能 Question Title * 8. 您在森瑪錫⻄社康中⼼使⽤哪些活動或服務？請選擇所有適用項目. 初級醫療服務，包括醫⽣，護⼠，專科護理師，醫⽣助理，針灸，營養師，足部護理，嬰兒健檢 無需預約(walk-in) 社會服務 減害服務，包括針頭更換和更安全吸入計劃 (NESI)、監督用藥處所、愛滋病毒檢測等 為說中文、越南語和柬埔寨語者提供社區和實際⽀持 為非洲加勒比海裔和⿊⼈提供社區和實際⽀持; 諮商服務 肺部健康 渥太華新移⺠健康診所（多文化健康導航者(MHN)，診所，渥太華語⾔服務(OLA) 鄰⾥活動、權益倡導、食物計劃，或社區培訓 ⽇健 兒童和青少年 羅切斯特⾼地Rochester Heights社區之家 獲取健康和可負擔的食物 其他 (請註明) Question Title * 9. 當您使⽤我們的服務時，我們的職員多久會: 總是 經常 有時 很少 從來沒有 讓您盡可能多些參與您的照護和治 療？ 讓您盡可能多些參與您的照護和治 療？ 總是 讓您盡可能多些參與您的照護和治 療？ 經常 讓您盡可能多些參與您的照護和治 療？ 有時 讓您盡可能多些參與您的照護和治 療？ 很少 讓您盡可能多些參與您的照護和治 療？ 從來沒有 有禮貌和尊重對待您？ 有禮貌和尊重對待您？ 總是 有禮貌和尊重對待您？ 經常 有禮貌和尊重對待您？ 有時 有禮貌和尊重對待您？ 很少 有禮貌和尊重對待您？ 從來沒有 與您有⾜夠的時間？ 與您有⾜夠的時間？ 總是 與您有⾜夠的時間？ 經常 與您有⾜夠的時間？ 有時 與您有⾜夠的時間？ 很少 與您有⾜夠的時間？ 從來沒有 Question Title * 10. 請選擇最合適的回答 非常同意 同意 不同意也不反對 不同意 非常不同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我感覺與社區的聯繫更加緊密 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我感覺與社區的聯繫更加緊密 非常同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我感覺與社區的聯繫更加緊密 同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我感覺與社區的聯繫更加緊密 不同意也不反對 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我感覺與社區的聯繫更加緊密 不同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我感覺與社區的聯繫更加緊密 非常不同意 森瑪錫⻄社康中⼼的活動和服務有助於改善我（或我的家⼈）的健康和福祉 森瑪錫⻄社康中⼼的活動和服務有助於改善我（或我的家⼈）的健康和福祉 非常同意 森瑪錫⻄社康中⼼的活動和服務有助於改善我（或我的家⼈）的健康和福祉 同意 森瑪錫⻄社康中⼼的活動和服務有助於改善我（或我的家⼈）的健康和福祉 不同意也不反對 森瑪錫⻄社康中⼼的活動和服務有助於改善我（或我的家⼈）的健康和福祉 不同意 森瑪錫⻄社康中⼼的活動和服務有助於改善我（或我的家⼈）的健康和福祉 非常不同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我對社區中可⽤資源有更多了解 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我對社區中可⽤資源有更多了解 非常同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我對社區中可⽤資源有更多了解 同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我對社區中可⽤資源有更多了解 不同意也不反對 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我對社區中可⽤資源有更多了解 不同意 因為探訪或使⽤森瑪錫⻄社康中⼼的服務，我對社區中可⽤資源有更多了解 非常不同意 我在森瑪錫⻄社康中⼼總是感到舒適和受歡迎 我在森瑪錫⻄社康中⼼總是感到舒適和受歡迎 非常同意 我在森瑪錫⻄社康中⼼總是感到舒適和受歡迎 同意 我在森瑪錫⻄社康中⼼總是感到舒適和受歡迎 不同意也不反對 我在森瑪錫⻄社康中⼼總是感到舒適和受歡迎 不同意 我在森瑪錫⻄社康中⼼總是感到舒適和受歡迎 非常不同意 我覺得到森瑪錫⻄社康中⼼接受服務是安全的 我覺得到森瑪錫⻄社康中⼼接受服務是安全的 非常同意 我覺得到森瑪錫⻄社康中⼼接受服務是安全的 同意 我覺得到森瑪錫⻄社康中⼼接受服務是安全的 不同意也不反對 我覺得到森瑪錫⻄社康中⼼接受服務是安全的 不同意 我覺得到森瑪錫⻄社康中⼼接受服務是安全的 非常不同意 我知道如何提出建議或投訴 我知道如何提出建議或投訴 非常同意 我知道如何提出建議或投訴 同意 我知道如何提出建議或投訴 不同意也不反對 我知道如何提出建議或投訴 不同意 我知道如何提出建議或投訴 非常不同意 總括⽽⾔，我對森瑪錫⻄社康中⼼得到的服務或活動感到滿意 總括⽽⾔，我對森瑪錫⻄社康中⼼得到的服務或活動感到滿意 非常同意 總括⽽⾔，我對森瑪錫⻄社康中⼼得到的服務或活動感到滿意 同意 總括⽽⾔，我對森瑪錫⻄社康中⼼得到的服務或活動感到滿意 不同意也不反對 總括⽽⾔，我對森瑪錫⻄社康中⼼得到的服務或活動感到滿意 不同意 總括⽽⾔，我對森瑪錫⻄社康中⼼得到的服務或活動感到滿意 非常不同意 意⾒: Question Title * 11. 您對我們的服務有什麼意⾒或建議嗎？ Question Title * 12. 以下哪⼀項最能描述您的⺠族或種族群體？ 東亞（例如: 中國⼈、⽇本⼈、韓國⼈） 南亞（例如: 印度⼈、巴基斯坦⼈、孟加拉⼈） 東南亞（例如: ⾺來⻄亞⼈、菲律賓⼈、越南⼈） ⿊⼈-非洲（例如: 加納⼈、肯尼亞⼈、索⾺⾥⼈） ⿊⼈-加勒比海（例如: 巴巴多斯、牙買加、海地） ⿊⼈-北美（例如: 加拿⼤⼈、美國⼈） 第一民族 印度⼈-加勒比海（例如: 起源於印度的圭亞那⼈） 原住⺠ 因紐特⼈ 拉丁美洲（例如: 阿根廷⼈、智利⼈、薩爾⽡多⼈） 梅蒂斯 Middle Eastern (e.g. Egyptian, Iranian, Lebanese) 歐洲⽩⼈（例如: 英國⼈、意⼤利⼈） 北美⽩⼈（例如: 加拿⼤⼈、美國⼈） 混⾎; 不知道 選擇不回答 Question Title * 13. 您的⺟語是什麼（您⼩時候在家裡第⼀次學習並仍然理解的語⾔？ （只選⼀項) 英語 法語 ⻄班牙語 廣東話 普通話 越南語 柬埔寨語（⾼棉語） 索⾺⾥ 阿拉伯 其他 (請註明) Question Title * 14. 您是在加拿⼤以外出⽣的嗎？ 是（請在以下提供的空⽩處註明） 不是 不知道 選擇不回答 如果是，您出⽣在哪個國家？ Question Title * 15. 您的性別是什麼？ 女性 男性 雙性⼈ 變性 (女性變男性) 性 (男性變女性) 雙靈 不知道 非⼆元性别 選擇不回答 其他 (請註明) Question Title * 16. 您的性取向是什麼？ （只選⼀項） 雙性戀 男同性戀 異性戀 女同性戀 酷兒 雙靈 不知道 選擇不回答 其他 (請註明) Question Title * 17. 您去年的稅前家庭總收入是多少？ $15,000以下 $15,000至$19,999之間 $20,000至$24,999之間 $25,000,至$29,999之間 $30,000至$34,999之間 $35,000至$39,999之間 $40,000至$59,999之間 超過 $60,000 不知道 選擇不回答 這些收入供應給多少⼈？ Question Title * 18. 您有任何殘疾嗎？ 是 不是 不知道 選擇不回答 其他 (請註明) Question Title * 19. 關於我們提供的服務，您還有什麼想告訴我們嗎？ 完成
