Important Notice - PLEASE READ

AVISO IMPORTANTE – LEER POR FAVOR

This form is for notification signup and vaccine clinic planning only. You will be contacted separately when appointments open based on the information you provide here. Completing this form does not book an appointment for your child. At this time we anticipate vaccine clinics for children 5-11 will open mid-late November.
 
Este formulario es para obtener información sobre la programación de vacunaciones para sus hijos. La información que comparta ayuda en la planificación de estas clínicas de vacunación. Este formulario no esta para dar citas para sus hijos. Estimamos que  clínicas de vacunación abrirá para la población de 5 – 11 años en medio de noviembre.

Question Title

* 1. Parent/Guardian Contact Information

Información de contacto del padre/guardián 

Question Title

* 2. Which area of Summit County would you prefer to take your child to be vaccinated?

¿Qué ubación prefieres tomar su hijo ser vacunado?

Question Title

* 4. Are weekdays or Saturdays better for your family's schedule?

¿Qué es el mejor día para el horario de su familia para traer sus hijos recibir sus vacunas?

Question Title

* 5. What time of day is best for your family?

¿Qué hora del día es mejor para su familia asistir una cita de vacunación?

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