Esta encuesta es parte de una evaluación de las necesidades de la comunidad para las ciudades y pueblos de Red Hook y Rhinebeck. Su participación en esta encuesta ayudará a garantizar que los líderes municipales, organizaciones sin fines de lucro y otros proveedores de servicios comprendan las necesidades de nuestra comunidad, los recursos disponibles y los servicios que aún se necesitan. Se le pedirá que responda preguntas de la encuesta sobre educación, empleo, vivienda, atención médica y otras necesidades básicas.  Esto tomará aproximadamente 15 - 20 minutos de su tiempo.

La encuesta estará abierta hasta el 31 de marzo. Todas las respuestas deben enviarse antes de esa fecha.

Gracias por tomarse el tiempo para completar esta encuesta.

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* 1. ¿En qué comunidad vive?

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* 2. ¿Cuánto tiempo ha vivido en esta comunidad?

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* 3. Su casa es….

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* 4. ¿Es esta su residencia principal?

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* 5. ¿Cuál es su situación laboral?

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* 6. Si está desempleado, seleccione la(s) razón(es) por la que no está trabajando. (Seleccione todas las opciones que correspondan)

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* 7. Ya sea que esté trabajando o no, ¿en qué actividades relacionadas con el tema laboral le gustaría ayuda? (Seleccione todas las opciones que correspondan)

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* 8. ¿Tiene acceso telefónico confiable?

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* 9. ¿Dónde suele usar Internet?

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* 10. ¿Cuántas personas (incluido usted) hay en su hogar?

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* 11. ¿Cuántas personas en su hogar son mayores de 65 años? 

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* 12. ¿Cuántas personas en su hogar son niños menores de 18 años? 

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* 13. Si tiene hijos u otros dependientes menores de 18 años bajo su cuidado, ¿cuál describe mejor su estructura familiar? (Seleccione todas las opciones que correspondan)

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* 14. Si necesita ayuda para el cuidado de niños (cuidado de dependientes), ¿qué tipo necesita? (Seleccione todas las opciones que correspondan)

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* 15. Si usted tiene a su cargo hijos o familiares adultos, incluidas personas mayores, debido a una discapacidad mental o física, ¿quién los cuida? Seleccione todas las opciones que correspondan.

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* 16. ¿Alguna vez ha perdido un trabajo porque no tenía cuidado confiable para niños o dependientes?

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* 17. ¿Usted o alguien en su hogar requiere apoyo escolar o en temas educativos? (Seleccione todas las opciones que correspondan)

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* 18. ¿Usted o alguien en su hogar tiene una discapacidad? Seleccione todas las opciones que correspondan.

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* 19. ¿Es usted un veterano de guerra?

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* 20. ¿Si usted es un veterano de guerra, ¿está recibiendo beneficios?

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* 21. ¿Si no está recibiendo beneficios de veterano, ¿necesita ayuda para obtenerlos?

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* 22. Si usted es un veterano de guerra o dependiente de un veterano de guerra, ¿necesita ayuda con alguno de los siguientes temas? Por favor, seleccione todas las opciones que correspondan.

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* 23. ¿Tiene seguro médico u otra cobertura de atención médica??

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* 24. ¿Hay otras personas en su hogar que no tienen seguro?

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* 25. ¿Qué tipo(s) de ingresos o asistencia tiene? Seleccione todas las opciones que correspondan.

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* 26. ¿Cuánto destina al mes para sus gastos?

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* 27. ¿En dónde adquiere sus alimentos? Seleccione todas las opciones que correspondan.

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* 28. Si recibe ingredientes o despensa de comida, ¿dónde la obtiene? Por favor, seleccione todas las que correspondan:

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* 29. ¿Cuáles considera que son sus mayores necesidades (desafíos)? Elija cinco, señalando con 1 la más urgente. Utilice las flechas para mover las selecciones hacia arriba y hacia abajo dentro de la lista.

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* 30. Si respondió "otro" a la pregunta 29, defina su respuesta aquí.

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* 31. Por favor, describa su principal necesidad, ¿por qué representa un desafío? (Límite 20 palabras)

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* 32. ¿Qué le ayudaría a superar esa necesidad? (Límite 20 palabras)

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* 33. ¿Cuáles considera que son las mayores fortalezas de la comunidad donde vive? (Límite 20 palabras)

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* 34. ¿En qué grupo de edad se encuentra?

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* 35. ¿Qué idioma se habla en su casa?

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* 36. ¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor su origen racial o étnico?

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* 37. ¿Cuál es su estado civil?

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* 38. ¿Cuál es el rango de ingresos de su hogar (total de todos los ingresos de los miembros del hogar juntos)?

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* 39. ¿Hasta que nivel llegó en la escuela?

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* 40. ¿Hay algo que no preguntamos que usted considere importante? Si es así, por favor compártalo con nosotros:

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