隱私聲明：
本次調查提供的信息被視為公共記錄，可能會公開披露。有關更多信息，請參閱《公共記錄法》， RCW 第 42.56 章。想進一步了解我們如何管理您的信息，請參閱我們的《隱私聲明》。
如果您的工作場所在 Othello 或 Rainier Beach，則可以填寫以下登記表以獲得免費的 ORCA 卡。如果您符合資格，我們會將卡郵寄到您的工作場所。您的信息將不會被共享，僅用於項目評估和組織。欲了解更多信息和資格要求，請瀏覽ORCA 復工卡計畫網頁。

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* 1. 您的全名是什麼？

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* 2. 您的電子郵件是什麼？我們可能會通過它與您聯繫以提供有關復工卡的信息。

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* 3. 您的電話號碼是什麼？我們可能會撥打電話與您聯繫以提供有關復工卡的信息。

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* 4. 您在哪里工作？ （寫上您工作單位的名字）

以下問題詢問您當前的出行習慣。您的回覆將幫助我們了解 ORCA 復工卡的影響。您對這些問題的回答不會影響您獲得 ORCA 復工卡的資格。

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* 5. 您通常如何支付公共交通費用？

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* 6. 在平常的一周當中，您多常乘坐公共交通工具？

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* 7. 考慮到您目前的出行習慣，請標出您對以下陳述的同意程度：

  非常同意 同意 中立 不同意 非常不同意
上下班通勤很方便
公共交通對我來說是負擔得起的
我乘坐公共交通工具上班
我乘坐公共交通工具前往日常生活中與工作無關的場所（雜貨店、學校、醫療預約等）。
我乘坐公共交通工具去休閒場所（公園、見朋友和家人等）
公共交通是我優先選用的交通方式
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