1. CVHR Cuestionario - Instrucciones e información de contacto

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**OBSERVE POR FAVOR: La falta de completar y/o firmar el cuestionario puede resultar en el CVHR negar la revisión de su cuestionario**

IMPORTANTE: Por favor nota que puede durar hasta tres semanas procesar este cuestionario.  Si usted tiene una audiencia durante este tiempo, usted puede tomar la decisión de pedir una extensión por su parte. 

Gracias por ponerse en contacto con el Center for Victim and Human Rights (CVHR).

Antes de que podamos aceptarle como cliente, debemos pedirle que complete este formulario. El formulario nos permitiera identificar mejor los asuntos relativos a su caso y nos ayudara a decidir si podemos aceptar su caso.

Por favor considere la siguiente información antes de enviar su formulario:

1.) No le representamos hasta que el CVHR firma un acuerdo escrito para representarle.  Por lo tanto, completar el formulario no representa la formación de una relación de abogado y cliente.

2.) Responder todas las preguntas lo más detalladamente posible. Cuanto más completas sean sus respuestas, mejor será nuestra evaluación para decidir si podemos ayudarle. La falta de no responder completamente las preguntas y no firmar pueda causar que su caso no sea revisado.

3.) Si la respuesta es ''ninguna'', por favor escriba ''ninguna''. Si la respuesta es ''no aplicable'', por favor escriba "no aplicable".

4.) Si necesita ayuda para completar el cuestionario, puede solicitar ayuda; sin embargo, incluya la información de contacto de la persona que le ayudo en la sección apropiada del cuestionario

5.) La información contenida en su cuestionario permanecerá confidencial de acuerdo con las políticas de confidencialidad y privacidad del CVHR.

6.) Por favor no envíe ninguna documentación adicional a menos que el CVHR lo solicite específicamente.

7.) El CVHR utiliza las guías federales de pobreza para determinar si un cliente está determinado a ser indigente para fines de representación pro bono.

Alternativamente, puede completar el cuestionario a mano y enviarlo a la siguiente dirección:

Center for Victim and Human Rights
ATTN: Intake
201 N. Illinois Street
16th Floor, South Tower
Indianapolis, IN 46204

Después de enviar su cuestionario, por favor permitir al menos tres (3) semanas para que podamos revisar su caso y responder.

Si creemos que podemos ayudarle, nosotros le contactaremos.

Si tiene preguntas, por favor siéntase libre de contactarnos vía email a Contact@cvhr.org o llamarnos al (317) 601-3427.  Por favor espere al menos tres días laborales para que devolvamos su correo electrónico o su llamada.

Gracias por respetar nuestras políticas y por la oportunidad de trabajar con usted.  

**TENGA EN CUENTA: La falta de completar el cuestionario y/o firmar el cuestionario podría resultar que su cuestionario no sea revisado. **

El equipo del CVHR

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* 6. Apellido de soltera (escriba "ninguno" si no hay nombre de soltera o "N/A" si no es aplicable).

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* 7. Otros nombres utilizados (escriba "ninguno" si no ha utilizado otros nombres).

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* 8. Proporcione la información segura de contacto a continuación: 

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* 9. Proporcione información segura de contacto secundaria (si corresponde) a continuación:

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