EVALUACION DEL CLIENTE

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Question Title

* 1. ¿Hizo uso de la ayuda financiera en un periodo de un mes después de haberla recibida?

Por favor explique:

Question Title

* 2. ¿Qué referencias de BCS le fueron de más ayuda? Por favor marque todas las que apliquen.

Sicoterapia-Consejería (individual, familiar)

Asistencia financiera (local, nacional)

Programas del gobierno (SSI, SSD, etc.)

Asistencia del Hogar (ayuda financiera, refugio)

Recursos legales

Gastos médicos (medicinas, copagos, etc.)

Cuidado personal (peluca, mangas linfoideas, prótesis)

Grupo de apoyo (individual, apoyo de familia)

Programa para las empresas de servicios públicos (electricidad, gas)

Otro:

Question Title

* 3. ¿Perdió alguna cita médica para su tratamiento mientras estaba recibiendo la asistencia financiera de BCS?

Por favor explique:

Question Title

* 4. Por favor circule el número que representa su opinión acerca de los siguientes servicies de BCS:

	Excelente	Bien	Imparcial	Pobre	N/A
Servicio al cliente (amabilidad, respeto, apoyo)	Servicio al cliente (amabilidad, respeto, apoyo) Excelente	Servicio al cliente (amabilidad, respeto, apoyo) Bien	Servicio al cliente (amabilidad, respeto, apoyo) Imparcial	Servicio al cliente (amabilidad, respeto, apoyo) Pobre	Servicio al cliente (amabilidad, respeto, apoyo) N/A
Referencias a recursos adicionales	Referencias a recursos adicionales Excelente	Referencias a recursos adicionales Bien	Referencias a recursos adicionales Imparcial	Referencias a recursos adicionales Pobre	Referencias a recursos adicionales N/A
Facilidad para bajar la aplicación de la página web de BCS	Facilidad para bajar la aplicación de la página web de BCS Excelente	Facilidad para bajar la aplicación de la página web de BCS Bien	Facilidad para bajar la aplicación de la página web de BCS Imparcial	Facilidad para bajar la aplicación de la página web de BCS Pobre	Facilidad para bajar la aplicación de la página web de BCS N/A
Tiempo en responder después de enviar su aplicación	Tiempo en responder después de enviar su aplicación Excelente	Tiempo en responder después de enviar su aplicación Bien	Tiempo en responder después de enviar su aplicación Imparcial	Tiempo en responder después de enviar su aplicación Pobre	Tiempo en responder después de enviar su aplicación N/A
Apoyo de las voluntarias mientras estaba recibiendo asistencia de BCS	Apoyo de las voluntarias mientras estaba recibiendo asistencia de BCS Excelente	Apoyo de las voluntarias mientras estaba recibiendo asistencia de BCS Bien	Apoyo de las voluntarias mientras estaba recibiendo asistencia de BCS Imparcial	Apoyo de las voluntarias mientras estaba recibiendo asistencia de BCS Pobre	Apoyo de las voluntarias mientras estaba recibiendo asistencia de BCS N/A
Su habilidad para continuar con el tratamiento médico mientras estaba recibiendo la asistencia de BCS	Su habilidad para continuar con el tratamiento médico mientras estaba recibiendo la asistencia de BCS Excelente	Su habilidad para continuar con el tratamiento médico mientras estaba recibiendo la asistencia de BCS Bien	Su habilidad para continuar con el tratamiento médico mientras estaba recibiendo la asistencia de BCS Imparcial	Su habilidad para continuar con el tratamiento médico mientras estaba recibiendo la asistencia de BCS Pobre	Su habilidad para continuar con el tratamiento médico mientras estaba recibiendo la asistencia de BCS N/A

Comentarios:

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* 5. ¿En qué condado vive?

Condado Anaranjado

Condado San Bernardino

Condado Riverside

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* 6. Comentarios adicionales/opinión

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* 7. Si desea que una empleada de la agencia se ponga en contacto con usted acerca de las respuestas de su evaluación, por favor escriba su nombre y número de teléfono en la casilla de abajo.