* 1. Hoy yo:

* 2. Motivo de visita:

* 3.  Por favor califícanos en los siguientes:

  Muy Bien Bueno Justo Malo
Tiempo de espera
Tiempo total de visita
Amabilidad del personal
Tratado con dignidad por el Personal
Tratado con respeto por el personal y los proveedores
Privacidad
Servicio en general

* 4. ¿En su visita de hoy, te contestaron todas sus preguntas?

* 5. ¿El personal del Departamento de Salud le explicó las cosas de una manera que era fácil de entender?

* 6. El Departamento de Salud está abierto de lunes a viernes de 8 AM a 5 PM. ¿Son estas horas de operación suficiente para satisfacer sus necesidades?

* 7. Si no, por favor marque las horas que satisfarían sus necesidades. Marque todos los que apliquen.

* 8. ¿Quieres compartir cualquier otra información con nosotros?

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