Screen Reader Mode Icon

Formulaire de mise en candidature

Question Title

* 1. Candidat(e)

Nom de l’organisation ou de la personne :

Question Title

* 2. Adresse postale :

Question Title

* 3. Téléphone :

Question Title

* 4. Télécopieur :

Question Title

* 5. Courriel :

Question Title

* 6. Site Web :

Question Title

* 7. Nom et titre de la personne-ressource principale :

Question Title

* 8. Durée de l’Initiative

Date
Date
Description de l’initiative contribuant à la santé mentale en agriculture

Remarque : Chaque question est accompagnée d’une limite de mots ne pouvant être dépassé.

Question Title

* 9. PERTINENCE GÉNÉRALE – Veuillez fournir une description de base de l’initiative : Quel est son lien avec la santé mentale en agriculture? Quel est son objectif fondamental, quelle est la population ciblée et quelles sont les principales activités entreprises? (200 mots)

Question Title

* 10. PARTICIPATION DES PRODUCTEURS – Dans quelle mesure des producteurs ont-ils participé à la mise en œuvre de cette initiative? Comment? Qui d’autre y a participé et pourquoi? (100 mots)

Question Title

* 11. BESOIN DÉFINI – À quel besoin ou à quelle lacune cette initiative était-elle censée répondre? Qu’est-ce qui vous a motivé à chercher une solution? (100 mots)

Question Title

* 12. IMPACT DÉFINI – Comment avez-vous mesuré l’impact de cette initiative? Veuillez indiquer comment la communauté ciblée a bénéficié de cette initiative. (150 mots)

À quelle organisation ou initiative aimeriez-vous que le don accompagnant ce prix soit versé?

Question Title

* 13. Nom :

Question Title

* 14. Site Web :

Question Title

* 15. Personne-ressource principale :

Question Title

* 16. Courriel :

Question Title

* 17. Téléphone :

Question Title

* 18. DESCRIPTION : Si le lauréat potentiel est distinct de l’initiative décrite plus haut, veuillez l’indiquer, à moins qu’il ait un lien entre lui et la santé mentale en agriculture, y compris son objectif fondamental, la population ciblée et les activités principales.

Question Title

* 19. IMPACT DU PRIX : Comment le don qui accompagne ce prix serait-il utilisé pour appuyer la santé mentale en agriculture? (100 mots)

0 of 19 answered
 

T