Encuesta para la evaluación de las necesidades de la comunidad del condado de Coconino Survey

El Departamento de Salud y Servicios Humanos del Condado de Coconino está llevando a cabo la siguiente encuesta para conocer su opinión sobre la salud y las necesidades de la comunidad en el Condado de Coconino. Agradecemos mucho sus comentarios y opiniones.

2.¿Cuál es el nivel académico más alto que ha completado o el título más alto que ha obtenido?(Required.)

Sin título de secundaria

Título de secundaria o equivalente (es decir, GED)

Estudios universitarios, pero sin título

Título o certificado técnico o profesional

Título de técnico superior

Licenciatura o pregrado

Máster

Doctorado o título profesional (por ejemplo, MD, DDS, PhD, EdD)

4.¿Alguna de las siguientes situaciones corresponde a su caso? (Seleccione todas las opciones que correspondan)(Required.)

5.¿Es usted de origen hispano, latino o español? (Seleccione todas las opciones que correspondan)(Required.)

No, no soy de origen hispano, latino o español

Sí, mexicano o mexicano-estadounidense/chicano

Sí, puertorriqueño, cubano o dominicano

Sí, centroamericano

Sí, suramericano

Sí, español europeo

Prefiero no responder

6.¿Es usted indígena norteamericano o nativo de Alaska? En caso afirmativo, indique su pertenencia a una tribu en el cuadro siguiente.(Required.)

Sí

No

Afiliación tribal

7.¿Cuál es su origen étnico? Seleccione todas las opciones que correspondan.(Required.)

Blanco o caucásico

Negro o afroamericano

Indígena norteamericano o nativo de Alaska. Indique su pertenencia tribal en la pregunta anterior.

Nativo de Hawái o de otra isla del Pacífico

De Oriente Medio o el norte de África

Asiático

Prefiero no responder

8.¿Cuál es su sexo?(Required.)

Masculino

Femenino

Prefiero no responder

10.¿Vive con usted algún hijo menor de 18 años en la actualidad?(Required.)

Sí

No