Apúntese para recibir una cita.

La clínica ofrece la vacuna a personas que viven en el condado de Contra Costa. Favor de proveer su información para llamarle y darle una cita.

Question Title

* 1. Nombre?

Question Title

* 2. Numero de teléfono:

Question Title

* 3. Fecha de nacimiento:

Date

Question Title

* 4. ¿Es paciente o ha sido paciente de La Clínica (no es requerido ser paciente)?

Question Title

* 5. ¿Trabaja en alaguna de estas áreas? (Marque todas las que aplican a usted)

Question Title

* 6. ¿Tiene 65 años o mas?

0 of 6 answered
 

T