脳脊髄液減少症についてのアンケートにご協力ください

脳脊髄液減少症は、昨年厚生省からガイドラインが発表され、最近では度々テレビの
ニュースで報道特集が組まれるなど、社会的に大きな関心を集めています。むち打ち
治療協会では、脳脊髄液減少症の啓発活動に協力するため、昨年同様のアンケート
をおこない、その推移を研究会で発表させていただくことになりました。どうぞ、アンケ
ートにご協力お願い申し上げます。

【ご説明】
入力がすべて終わりましたら画面下にあります「提出する」ボタンをクリックします。
その後「ご入力いただいたデータは送信されました。」と記載された画面に切り替わり
ましたら画面を閉じて完了となります。

【注意点】
※該当する項目をクリック、もしくはテキスト入力してください。
※質問の頭に「*」が表示されている場合は、必須項目となりますので必ずお答えください。

Question Title

* 1. あなたの性別にチェックをご記入ください。

Question Title

* 2. あなたの年齢にあてはまる年代にチェックをご記入下さい。

Question Title

* 3. メールアドレス

Question Title

* 4. あなたは交通事故にあったことがありますか?

Question Title

* 5. あなたは「脳脊髄液減少症」(のうせきずいえきげんしょうしょう)という言葉を
聞いた事がありますか?

Question Title

* 6. 質問4で聞いた事が「ある」とお答えいただいた方に質問です。
「脳脊髄液減少症」という病気を知っていますか?

Question Title

* 7. 「脳脊髄液減少症」はどのような原因で発症すると思いますか?

Question Title

* 8. 質問6で「交通事故」とお答えいただいた方に質問です。
どの程度の事故で発症すると思いますか?

Question Title

* 9. 質問7で「学校生活や運動での怪我」とお答えいただいた方に質問です。
どの程度の動作で発症すると思いますか?

Question Title

* 10. 質問5で「脳脊髄液減少症」を「知っている」とお答えいただいた方に質問です。
「脳脊髄液減少症」は治る病気である。

Question Title

* 11. 「脳脊髄液減少症」は健康保険が適用されている。

Question Title

* 12. 「脳脊髄液減少症」の疑いがある場合、どこに相談しますか?

Question Title

* 13. 質問11で「近くの病院」とお答えいただいた方に質問です。
何科の病院に相談しますか?

Question Title

* 14. 質問10で「インターネット」とお答えいただいた方に質問です。
何という検索キーワードで検索しますか?思いつく言葉をご記入ください。

Question Title

* 15. 「脳脊髄液減少症」ではどんな症状が出ると思いますか?
思いつく症状をご記入ください。(複数回答可)例:頭がくらくらする、吐き気がする。

Question Title

* 16. 「脳脊髄液減少症」についての資料がある場合は希望しますか?

ご協力ありがとうございました。※このアンケートは学術研究以外に使用しません。

T