Male contraception / Contraception masculine

Male perspective of vasectomy in couples /Perspective masculine de la vasectomie au sein des couples

We are interested in your opinion on male contraception.

This questionnaire is addressed to you by Dr Amandine DEGRAEVE, doctoral student in Urology, CHU UCL Namur. This survey has been approved by the Hospital Ethics Committee of the UCL, with the reference B0392022000072.

Your personal data and IP address are not collected and your answers are strictly anonymous.

By checking this box, you agree that your anonymous data will be analyzed.

Votre avis sur la contraception masculine nous intéresse.

Ce questionnaire vous est adressé par la Dr Amandine DEGRAEVE, médecin doctorante en Urologie, CHU UCL Namur. Cette enquête a été approuvée par Comité d’Éthique hospitalo-facultaire de l’UCL, avec la référence B0392022000072.

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En cochant cette case, vous acceptez que vos données anonymes soient analysées.

Question Title

* 1. Signature of informed consent / Signature du consentement éclairé

I agree / Je donne mon accord

Question Title

* 2. Current age / Age actuel

Question Title

* 3. What is your nationality? Quelle est votre nationalité?

Question Title

* 4. Country of residence / Pays de résidence

Question Title

* 5. Your marital status / Votre statut matrimonial :

Single / Célibataire

Married / Marié

Separated / Séparé

Divorced / Divorcé

Widowed / Veuf

Legal cohabitors / Cohabitants légaux

Question Title

* 6. What is your level of education? / Quel est votre niveau d'étude le plus élevé?

No diploma / Absence de diplôme

Elementary eduction without diploma / Etudes primaires

Secondary school eduction / Niveau d'école secondaire

Bachelor in high-school/ Bachelier en haute école

Bachelor's degree at the University / Bachelier issu de l'Université

Master level / Master

Question Title

* 7. What is your religion? / Quelle est votre religion - confession religieuse?

Buddhist/ Boudhiste

Christian Catholic / Chrétien

Protestant / Protestant

Orthodox / Orthodoxe

Muslim / Musulman

Jewish Confession / Confession juive

Agnostic / Agnostique

Non - religious - Secularist / Laïque

Other (please specify)

Question Title

* 8. You take part in this study after being contacted by a hospital / Vous prenez part à cette étude après avoir été contacté par un centre hospitalier

Yes, the CHU UCL Namur / Oui, le CHU UCL Namur

Yes, the Cliniques Universitaires Saint-Luc / Oui, les Cliniques Universitaires Saint-Luc

Yes, the Erasme Hospital / Yes, l'hôpital Erasme

No, via media, written press, social networks / Non via les médias, la presse écrite, les plateformes de réseaux sociaux

Via my urologist / Via mon urologue

Other (please specify)

Question Title

* 9. Are you in a stable relationship? / Etes-vous dans une relation de couple stable?

Yes / Oui

No / Non

Question Title

* 10. Do you discuss contraception as a couple or before sex? / Discutez-vous de contraception au sein de votre couple ou avant une relation sexuelle?

Yes / Oui

No / Non

Other (please specify)

Question Title

* 11. In your relationship or during a sexual relationship; who is responsible for contraception. / Dans votre couple ou lors d'une relation sexuelle, à qui incombe la responsabilité de la contraception.

Yourself / Vous-même

Your partner / Votre partenaire féminine

Neither / Aucun

Both / Les deux

Question Title

* 12. Would you like to take part in contraception? / Seriez-vous favorable à prendre part à la contraception?

No / Non

Yes by condom / Oui par préservatif

Yes by hormonal treatment / Oui par traitement hormonal

Yes by vasectomy / Oui par vasectomie

Other (please specify)

Question Title

* 13. To help us better understand your profile, the Barratt Score BIS-15 / Pour nous aider à mieux comprendre votre profile, voici le score de Barratt BIS-15

	Rarely - never / Rarement - jamais	Occasionally / Occasionnellement	Often / Souvent	Almost always - Always / Presque toujours - Toujours
I act on impulse / J’agis sur un coup de tête	I act on impulse / J’agis sur un coup de tête Rarely - never / Rarement - jamais	I act on impulse / J’agis sur un coup de tête Occasionally / Occasionnellement	I act on impulse / J’agis sur un coup de tête Often / Souvent	I act on impulse / J’agis sur un coup de tête Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I act on impulse / J’agis sur un coup de tête
I act on the spur of the moment / J’agis selon l’inspiration du moment	I act on the spur of the moment / J’agis selon l’inspiration du moment Rarely - never / Rarement - jamais	I act on the spur of the moment / J’agis selon l’inspiration du moment Occasionally / Occasionnellement	I act on the spur of the moment / J’agis selon l’inspiration du moment Often / Souvent	I act on the spur of the moment / J’agis selon l’inspiration du moment Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I act on the spur of the moment / J’agis selon l’inspiration du moment
I do things without thinking / Je fais les choses sans réfléchir	I do things without thinking / Je fais les choses sans réfléchir Rarely - never / Rarement - jamais	I do things without thinking / Je fais les choses sans réfléchir Occasionally / Occasionnellement	I do things without thinking / Je fais les choses sans réfléchir Often / Souvent	I do things without thinking / Je fais les choses sans réfléchir Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I do things without thinking / Je fais les choses sans réfléchir
I say things without thinking / Je dis les choses sans réfléchir	I say things without thinking / Je dis les choses sans réfléchir Rarely - never / Rarement - jamais	I say things without thinking / Je dis les choses sans réfléchir Occasionally / Occasionnellement	I say things without thinking / Je dis les choses sans réfléchir Often / Souvent	I say things without thinking / Je dis les choses sans réfléchir Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I say things without thinking / Je dis les choses sans réfléchir
I buy things on impulse/ J’achète des choses sur un coup de tête	I buy things on impulse/ J’achète des choses sur un coup de tête Rarely - never / Rarement - jamais	I buy things on impulse/ J’achète des choses sur un coup de tête Occasionally / Occasionnellement	I buy things on impulse/ J’achète des choses sur un coup de tête Often / Souvent	I buy things on impulse/ J’achète des choses sur un coup de tête Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I buy things on impulse/ J’achète des choses sur un coup de tête
I plan for job security / Je veille à ma sécurité d’emploi	I plan for job security / Je veille à ma sécurité d’emploi Rarely - never / Rarement - jamais	I plan for job security / Je veille à ma sécurité d’emploi Occasionally / Occasionnellement	I plan for job security / Je veille à ma sécurité d’emploi Often / Souvent	I plan for job security / Je veille à ma sécurité d’emploi Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I plan for job security / Je veille à ma sécurité d’emploi
I plan for the future / Je fais des projets pour l’avenir	I plan for the future / Je fais des projets pour l’avenir Rarely - never / Rarement - jamais	I plan for the future / Je fais des projets pour l’avenir Occasionally / Occasionnellement	I plan for the future / Je fais des projets pour l’avenir Often / Souvent	I plan for the future / Je fais des projets pour l’avenir Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I plan for the future / Je fais des projets pour l’avenir
I save regularly / Je mets de l’argent de côté régulièrement	I save regularly / Je mets de l’argent de côté régulièrement Rarely - never / Rarement - jamais	I save regularly / Je mets de l’argent de côté régulièrement Occasionally / Occasionnellement	I save regularly / Je mets de l’argent de côté régulièrement Often / Souvent	I save regularly / Je mets de l’argent de côté régulièrement Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I save regularly / Je mets de l’argent de côté régulièrement
I plan tasks carefully / Je prépare soigneusement les tâches à accomplir	I plan tasks carefully / Je prépare soigneusement les tâches à accomplir Rarely - never / Rarement - jamais	I plan tasks carefully / Je prépare soigneusement les tâches à accomplir Occasionally / Occasionnellement	I plan tasks carefully / Je prépare soigneusement les tâches à accomplir Often / Souvent	I plan tasks carefully / Je prépare soigneusement les tâches à accomplir Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I plan tasks carefully / Je prépare soigneusement les tâches à accomplir
I am a careful thinker / Je pense posément	I am a careful thinker / Je pense posément Rarely - never / Rarement - jamais	I am a careful thinker / Je pense posément Occasionally / Occasionnellement	I am a careful thinker / Je pense posément Often / Souvent	I am a careful thinker / Je pense posément Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I am a careful thinker / Je pense posément
I am restless at lectures or talks / Je m’impatiente lors de conférence ou de discussions	I am restless at lectures or talks / Je m’impatiente lors de conférence ou de discussions Rarely - never / Rarement - jamais	I am restless at lectures or talks / Je m’impatiente lors de conférence ou de discussions Occasionally / Occasionnellement	I am restless at lectures or talks / Je m’impatiente lors de conférence ou de discussions Often / Souvent	I am restless at lectures or talks / Je m’impatiente lors de conférence ou de discussions Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I am restless at lectures or talks / Je m’impatiente lors de conférence ou de discussions
I squirm at plays or lectures / Je ne tiens pas en place aux spectacles ou aux conférences	I squirm at plays or lectures / Je ne tiens pas en place aux spectacles ou aux conférences Rarely - never / Rarement - jamais	I squirm at plays or lectures / Je ne tiens pas en place aux spectacles ou aux conférences Occasionally / Occasionnellement	I squirm at plays or lectures / Je ne tiens pas en place aux spectacles ou aux conférences Often / Souvent	I squirm at plays or lectures / Je ne tiens pas en place aux spectacles ou aux conférences Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I squirm at plays or lectures / Je ne tiens pas en place aux spectacles ou aux conférences
I concentrate easily / Je me concentre facilement	I concentrate easily / Je me concentre facilement Rarely - never / Rarement - jamais	I concentrate easily / Je me concentre facilement Occasionally / Occasionnellement	I concentrate easily / Je me concentre facilement Often / Souvent	I concentrate easily / Je me concentre facilement Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I concentrate easily / Je me concentre facilement
I don’t pay attention / Je ne fais pas attention	I don’t pay attention / Je ne fais pas attention Rarely - never / Rarement - jamais	I don’t pay attention / Je ne fais pas attention Occasionally / Occasionnellement	I don’t pay attention / Je ne fais pas attention Often / Souvent	I don’t pay attention / Je ne fais pas attention Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I don’t pay attention / Je ne fais pas attention
I am easily bored solving thought problems / Je m’ennuie rapidement en réfléchissant à des problèmes	I am easily bored solving thought problems / Je m’ennuie rapidement en réfléchissant à des problèmes Rarely - never / Rarement - jamais	I am easily bored solving thought problems / Je m’ennuie rapidement en réfléchissant à des problèmes Occasionally / Occasionnellement	I am easily bored solving thought problems / Je m’ennuie rapidement en réfléchissant à des problèmes Often / Souvent	I am easily bored solving thought problems / Je m’ennuie rapidement en réfléchissant à des problèmes Almost always - Always / Presque toujours - Toujours	I am easily bored solving thought problems / Je m’ennuie rapidement en réfléchissant à des problèmes

Question Title

* 14. Did you performed a vasectomy? / Avez-vous réalisé une vasectomie?

Yes / Oui

No / Non (Stop and validate the questionnaire after this question / Arrêtez de compléter et validez le questionnaire après cette question).

Question Title

* 15. What was your age at the time of the vasectomy? / Quel était votre âge au moment de la réalisation de la vasectomie?

Question Title

* 16. How old was your partner at the time of your vasectomy? / Quel age avait votre compagne au moment de votre vasectomie?

Question Title

* 17. When did you performed your vasectomy (date)? / En quelle année avez-vous fait votre vasectomie (date)

Question Title

* 18. Were you married/legally cohabiting at the time of your vasectomy? / Étiez-vous marié/cohabitants légaux lors de votre vasectomie

Yes married / Oui marrié

Yes legally cohabiting / Ouicohabitant légaux

No in a long-term relationship (> 5 ans) / Non, en couple longue durée (depuis > 5 ans)

No in a short-term relationship (> 5 ans) / Non en couple depuis > 5 ans

No single / Non célibataire

Question Title

* 19. Your wife/ Votre épouse ou compagne

Was aware of the vasectomy procedure / Etait au courant de la démarche de vasectomie

Gave oral consent for vasectomy procedure / Avait donné son accord - son consentement oral pour la démarche de vasectomie

Signed written consent for vasectomy / Avait donné son accord par écrit pour la vasectomie

Was not aware of vasectomy procedure / N'était pas au courant de la démarche de vasectomie

Was against vasectomy / Etait contre la vasectomie

Question Title

* 20. How many children did you have before your vasectomy? / Combien d’enfants aviez-vous avant de faire une vasectomie?

Question Title

* 21. How old was your child or children at the time of your vasectomy? / Quel âge avait votre ou vos enfants au moment de votre vasectomie?

Question Title

* 22. How long time did you think about vasectomy before performing surgery (months)? / Combien de temps de réflexion aviez-vous pris avant la réalisation de votre vasectomie (mois) ?

Question Title

* 23. Did you receive information about cryopreservation (sperm banking) before vasectomy? / Au moment de la vasectomie, aviez-vous reçu des informations sur la possibilité de stocker du sperme en banque?

Yes / Oui

No / non

Other (please specify)

Question Title

* 24. Did you bank sperm prior to vasectomy / Avez-vous conservé du sperme en banque avant la procédure

Yes / Oui

No / Non

Question Title

* 25. Did vasectomy have an impact on your sex life? / La vasectomie a-t-elle eu un retentissement sur votre vie sexuelle?

No impact / Non, pas d'impact

Yes positive / Oui, positif

Yes negative - pejorative / Oui, négatif - péjoratif

Other (please specify)

Question Title

* 26. Did vasectomy have a psychological impact on your sense of manhood? / La vasectomie a-t-elle eu un retentissement psychologique sur votre sentiment de virilité ?

No psychological impact / Non, pas d'impact psychologique

Yes a positive impact / Oui, un impact positif

Yes an unfavourable impact / Oui, un impact défavorable - péjoratif.

Other (please specify)

Question Title

* 27. Are you satisfied with your choice of contraceptive method - vasectomy / Etes-vous satisfait d'avoir opté pour cette méthode contraceptive?-

Dissatisfied / Insatisfait

Mixed feelings / Mitigé

Satisfied / Satisfait

Clear

i We adjusted the number you entered based on the slider’s scale.

Question Title

* 28. Why are you satisfied with the vasectomy? / Pour quelle raison êtes-vous satisfait de la vasectomie?

Question Title

* 29. Do you regret this vasectomy today/ Aujourd’hui regrettez-vous cette vasectomie

No absolutely not / Non pas du tout

Mixed feelings / Mitigé

Yes totally / Oui totalement

Clear

i We adjusted the number you entered based on the slider’s scale.

Question Title

* 30. Why do you regret the vasectomy? Pourquoi regrettez-vous la vasectomie?

No regret / Absence de regret

Separation - Divorce / Séparation - Divorce

Subsequent desire to procreate / Souhait ultérieur de procréation

Death of child / Décès d'enfant

Testicular pain / Douleurs testiculaires

Too young age at the time of the vasectomy / Trop jeune âge lors de la vasectomie

Too short a reflection period before the vasectomy / Délai de réflexion trop court avant la vasectomie

Lack of information on the final aspect / Manque d'information sur l'aspect définitif

Lack of information on possible sperm preservation / Manque d'information sur la préservation possible de sperme

Other (please specify)

Question Title

* 31. Did you want to have children after the vasectomy? / Avez-vous eu envie d’avoir des enfants après la vasectomie?

Yes / Oui

No / Non

Other (please specify)

Question Title

* 32. Do you have a concrete parental project currently underway?/ Avez-vous un projet parental concret actuellement en cours?

Yes / Oui

No / Non

Other (please specify)

Question Title

* 33. Your current partner is the same parter as during the vasectomy? / Votre partenaire actuelle est : la même partenaire que lors de la vasectomie?

Yes, it is the same partner / Oui, c'est la même partenaire

No, it is another partner / Non, c'est une partenaire différente

Question Title

* 34. How old is your partner / Quel âge a votre partenaire

Question Title

* 35. At the time of the vasectomy, did you receive information about its a priori definitive and irreversible character? / Au moment de la vasectomie, aviez-vous reçu des informations sur son caractère a priori définitif et irréversible?

Yes / Oui

No / Non

Other (please specify)

Question Title

* 36. Have you used frozen preserved semen for insemination or post-vasectomy fertilization? / Avez-vous utilisé du sperme conservé-gelé pour un processus d'insémination ou de fertilisation après vasectomie?

No, no sperm preservation before vasectomy / Non, absence de préservation de sperme avant la vasectomie

No despite sperm conservation before vasectomy / Non malgré conservation de sperme avant la vasectomie

Yes with obtention of a pregnancy / Oui avec obtention d'une grossesse

Yes without obtention of a pregnancy / Oui mais sans obtention de grossesse

Other (please specify)

Question Title

* 37. Have you been informed of the possibility of a surgical intervention to restore continuity after vasectomy, the vaso-vasostomy? / Aviez-vous été informé de la possibilité d’une intervention chirurgicale de remise en continuité après réalisation d'une vasectomie, la vasovasostomie?

Yes / Oui

No / Non

Other (please specify)

Question Title

* 38. Have you done this surgery, the vaso-vasostomy? / Avez-vous eu recours à cette intervention, la vaso-vasostomie?

Yes with obtention of a pregnancy / Oui avec obtention de grossesse

Yes without obtention of a pregnancy / Oui sans obtention de grossesse

No / Non

Other (please specify)

Question Title

* 39. How many years after the vasectomy did you perform a vaso-vasostomy? / Combien d'années après la vasectomie avez-vous réalisé une vaso-vasostomie?

Question Title

* 40. Did you have to perform a medical assisted reproduction after vasectomy (testicular biopsy)? /Avez-vous dû réaliser une procréation médicalement assistée après vasectomie (biopsie testiculaire)?

No / Non

Yes with obtention of pregnancy / Oui, avec obtention d'une grossesse

Yes without obtention of pregnancy / Oui, sans obtention de grossesse