PEALS Families & Providers Supplemental Survey
Encuesta de seguimiento de PEALS

25% of survey complete.

Question Title

This survey takes approximately 2 minutes to complete. All responses are anonymous.

Thank you for completing this survey. Your responses will help expand our work to improve the quality and use of language access services in the healthcare setting for families whose preferred language is not English.

Visit https://familyvoices.org/languageaccess for resources that are currently available and for more information about this project.

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Esta encuesta tarda aproximadamente 2 minutos en completarse. Todas las respuestas son anónimas.

Gracias por completar esta encuesta. Sus respuestas ayudarán a mejorar la calidad y el uso de los servicios del acceso al lenguaje en el área y durante las consultas con proveedores de servicios médicos para las familias cuyo idioma preferido no es el inglés.

Visite https://familyvoices.org/languageaccess para recursos ya disponibles y para obtener más información sobre este proyecto.

Question Title

* Are you of Hispanic/Latino/Spanish origin?

¿Eres de origen hispano o latino?

Yes
Sí

No
No

I prefer not to say
Prefiero no decir

Question Title

* What is your ethnicity? (Select all that apply)

¿Cuál es su origen étnico? (Seleccione todas las que correspondan)

Asian
Asiático

Black or African American
Negro o afroamericano

Indigenous, North American Indian, or Alaska Native
Indígeno, Indio Americano o Nativo de Alaska

Middle Eastern
Oriente Medio

Native Hawaiian or Pacific Islander
Nativo de Hawaii o de otras islas del Pacífico

White
Blanco

I prefer not to say
Prefiero no decir

An enthincity not listed here:
Un origen étnico no incluyido en esta lista:

Question Title

* What gender do you identify as?

¿Con qué género usted se identifica?

Man
Hombre

Woman
Mujer

Trans, Non-binary, Agender
Trans, No binario, No género

I prefer not to say
Prefiero no decir

I prefer to self-identify:
Prefiero identificarme como:

PEALS Families & Providers Supplemental SurveyEncuesta de seguimiento de PEALS

Question Title

Question Title

* Are you of Hispanic/Latino/Spanish origin?¿Eres de origen hispano o latino?

Question Title

* What is your ethnicity? (Select all that apply)¿Cuál es su origen étnico? (Seleccione todas las que correspondan)

Question Title

* What gender do you identify as?¿Con qué género usted se identifica?

PEALS Families & Providers Supplemental Survey
Encuesta de seguimiento de PEALS

* Are you of Hispanic/Latino/Spanish origin?

¿Eres de origen hispano o latino?

* What is your ethnicity? (Select all that apply)

¿Cuál es su origen étnico? (Seleccione todas las que correspondan)

* What gender do you identify as?

¿Con qué género usted se identifica?