Evaluación de Necesidades de Pacientes KCER (Peritoneal) – febrero 2017

Coordinado por el Programa de Respuesta de Emergencia de la Comunidad Renal (KCER, por sus siglas en inglés)

Question Title

* 1. Por favor indique el estado o territorio en donde recibe su tratamiento de diálisis:

Question Title

* 2. Número de años recibiendo diálisis:

Menos de un año

1–5 años

6–10 años

Más de 10 años

Question Title

* 3. ¿Cuál es su modalidad de tratamiento?

Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD, por sus siglas en inglés)

Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD, por sus siglas en inglés)

Question Title

* 4. Nivel educativo:

Primaria

Secundaria

Algo de educación superior

Graduado(a) de educación superior

Entrenamiento técnico o programa de certificados

Question Title

* 5. ¿Su clínica brinda información sobre preparación para emergencias en un idioma que usted puede comprender?

Sí

Si la respuesta es “no”, ¿qué idioma necesita?

Question Title

* 6. ¿Cuántas veces recibió información sobre preparación para emergencias de parte de su clínica el año pasado?

Una vez

Dos veces

Tres veces

Más de tres veces

No he recibido ninguna información sobre preparación para emergencias de parte de mi clínica en este último año.

Question Title

* 7. Si recibió información sobre preparación para emergencias de su clínica, por favor indique qué tópicos se incluyeron (Seleccione todos los que apliquen):

Qué hacer en caso de emergencia, tanto dentro como fuera de la clínica

A dónde ir en caso de emergencia

A quién contactar en caso de emergencia

Cómo desconectarse de la máquina de diálisis si ocurre una emergencia en la clínica

Question Title

* 8. ¿Cuál es la mejor manera de hacerle llegar información sobre preparación para emergencias? Por favor ordene sus selecciones.

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Por escrito (es decir: volante, folleto, panfleto)	Por escrito (es decir: volante, folleto, panfleto) 1	Por escrito (es decir: volante, folleto, panfleto) 2	Por escrito (es decir: volante, folleto, panfleto) 3	Por escrito (es decir: volante, folleto, panfleto) 4
Cara a cara (es decir: hablar con el personal, doctor(a) u otros pacientes)	Cara a cara (es decir: hablar con el personal, doctor(a) u otros pacientes) 1	Cara a cara (es decir: hablar con el personal, doctor(a) u otros pacientes) 2	Cara a cara (es decir: hablar con el personal, doctor(a) u otros pacientes) 3	Cara a cara (es decir: hablar con el personal, doctor(a) u otros pacientes) 4
Internet (es decir: página web o correo electrónico de la institución)	Internet (es decir: página web o correo electrónico de la institución) 1	Internet (es decir: página web o correo electrónico de la institución) 2	Internet (es decir: página web o correo electrónico de la institución) 3	Internet (es decir: página web o correo electrónico de la institución) 4

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* 9. ¿Alguna vez ha pasado por alguna emergencia o desastre que haya hecho que no asista a su tratamiento?

Sí

Question Title

* 10. Si ha dejado de asistir a tratamiento por una emergencia o desastre, ¿fue al hospital por causa de no haber recibido el tratamiento?

Sí

N/A

Question Title

* 11. ¿Tiene planes para irse de su casa a un sitio seguro en caso de emergencia?

Sí

Question Title

* 12. Si los tienes planes, ¿ha compartido su plan de emergencia con amigos y familiares?

Sí

Question Title

* 13. Por favor seleccione la casilla al lado de cada objeto del cual dispone para llevarse con usted sin tuviera que irse de inmediato.

Información sobre seguros de salud y de medicamentos

Una lista detallada de todos sus medicamentos

Medicamentos extra para cubrir dos semanas

Una lista de centros de diálisis a donde podría recibir tratamiento

Una copia de su historia médica, incluyendo información de tratamiento de diálisis

Plan de cuidados más reciente

Question Title

* 14. ¿Sabe cómo operar su PD/Unidad de Diálisis Casera en caso de quedarse sin electricidad?

Sí

Question Title

* 15. ¿Sabe cómo solicitar suministros extras?

Yes

Question Title

* 16. ¿Tiene suministros extra de antibióticos en casa?

Sí

Question Title

* 17. ¿Entiende cómo seguir la dieta renal de emergencia de 3-días?

Yes

Question Title

* 18. ¿Está al tanto de la existencia de medicamentos para reducir su nivel de potasio, tales como el Kayexalate?

Sí

Question Title

* 1. Por favor indique el estado o territorio en donde recibe su tratamiento de diálisis:

Question Title

* 2. Número de años recibiendo diálisis:

Question Title

* 3. ¿Cuál es su modalidad de tratamiento?

Question Title

* 4. Nivel educativo:

Question Title

* 5. ¿Su clínica brinda información sobre preparación para emergencias en un idioma que usted puede comprender?

Question Title

* 6. ¿Cuántas veces recibió información sobre preparación para emergencias de parte de su clínica el año pasado?

Question Title

* 7. Si recibió información sobre preparación para emergencias de su clínica, por favor indique qué tópicos se incluyeron (Seleccione todos los que apliquen):

Question Title

* 8. ¿Cuál es la mejor manera de hacerle llegar información sobre preparación para emergencias? Por favor ordene sus selecciones.

Question Title

* 9. ¿Alguna vez ha pasado por alguna emergencia o desastre que haya hecho que no asista a su tratamiento?

Question Title

* 10. Si ha dejado de asistir a tratamiento por una emergencia o desastre, ¿fue al hospital por causa de no haber recibido el tratamiento?

Question Title

* 11. ¿Tiene planes para irse de su casa a un sitio seguro en caso de emergencia?

Question Title

* 12. Si los tienes planes, ¿ha compartido su plan de emergencia con amigos y familiares?

Question Title

* 13. Por favor seleccione la casilla al lado de cada objeto del cual dispone para llevarse con usted sin tuviera que irse de inmediato.

Question Title

* 14. ¿Sabe cómo operar su PD/Unidad de Diálisis Casera en caso de quedarse sin electricidad?

Question Title

* 15. ¿Sabe cómo solicitar suministros extras?

Question Title

* 16. ¿Tiene suministros extra de antibióticos en casa?

Question Title

* 17. ¿Entiende cómo seguir la dieta renal de emergencia de 3-días?

Question Title

* 18. ¿Está al tanto de la existencia de medicamentos para reducir su nivel de potasio, tales como el Kayexalate?

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* 19. Por favor añada cualquier comentario adicional que desee compartir: