Registration Form for Nurturing New Talents in Sponsored Research, Sultanah Nur Zahirah Hospital Survey

1.Name(Required.)

3.Specialty

4.Sub-Specialty

5.Hospital Name(Required.)

6.Department(Required.)

7.Email Address(Required.)

8.Phone Number(Required.)

9.You be attending the Physical NNT in(Required.)

Bilik Seminar Pakar, Sultanah Nur Zahirah Hospital (confirmation email will be received upon registration)

**By submitting this Form, you hereby agree that CRM may collect, obtain, store and process your personal data that you have provided in this Form for the purpose of processing your registration to participate as participant in the upcoming ‘Nurturing New Talents’ program. For avoidance of doubt, Personal Data includes all data defined within the Personal Data Protection Act 2010 and Personal Data Protection (Amendment) Act 2024 (and any amendments thereto) (PDPA) including all data you had disclosed to CRM in this Form. To view our full PDPA Notice please visit our website at www.clinicalresearch.my

**Dengan mengemukakan Borang ini, anda dengan ini bersetuju bahawa CRM boleh mengumpul, mendapatkan, menyimpan dan memproses data peribadi anda yang telah anda berikan bagi memproses pendaftaran anda bagi menyertai sebagai peserta program ‘Nurturing New Talents’ kami yang akan dijalankan. Untuk mengelakkan keraguan, Data Peribadi termasuk semua data yang telah ditakrifkan di dalam Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 dan Akta Perlindungan Data Peribadi (Pindaan) 2024 (dan sebarang pindaan padanya) (PDPA) termasuk data peribadi yang telah anda dedahkan di dalam Borang ini. Untuk melihat Notis PDPA yang lengkap sila layari laman sesawang kami di www.clinicalresearch.my