NJCDC Block Party 10.4.25 Survey

1.Full Name/Nombre Completo:(Required.)

2.E-mail:

3.Cell Phone/Teléfono:(Required.)

4.Street Address/Dirección:(Required.)

5.City/Ciudad:(Required.)

6.Zip Code/Código Postal:(Required.)

7.I will be attending with _____ Guest. /Asistiré con ___ invitado(a)s.(Required.)

8.Please check all that apply/Por favor marque todos los que apliquen:

I have children ages 5 and younger/Tengo hijos de cinco años o menos

I have children between the ages of 5-10/Tengo hijos entre las edades 5-10

I have children between the ages of 10-13/Tengo hijos entre las edades 10-13

I have children between the ages of 14-18/ Tengo hijos entre las edades 14-18

9.Languages Spoken:(Required.)

English

Spanish

Arabic

Other (please specify)

11.Check this box if you’d like to receive messages from NJCDC via WhatsApp about our programs and events./Marque esta casilla si desea recibir mensajes de NJCDC sobre nuestros programas y eventos via WhatsApp.(Required.)

Yes/Si

No

I’m in the WhatsApp group already / estoy dentro del grupo de WhatsApp

12.Need an appointment with a team member of the Neighborhood Help Center or Cristina Tone Asistant Director of NHC please let us know here /Necesito una cita con alguien de team de NHC o Cristina Tone, subdirectora de NHC, por favor, háganoslo saber aquí(Required.)

Add your question or concern to meet with her. / Añade tu pregunta o preocupación para reunirte con ella.

13.Questions or concerns / Preguntas

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