Estimado Trinidad Miembro de la Comunidad ,

Apreciamos el tiempo que está tomando para completar esta encuesta . Sus respuestas son confidenciales y serán utilizados para crear las prioridades para mejorar la salud de su comunidad.

Usted mucho tener al menos 18 años de edad para completar la encuesta. Por favor, responda cuidadosamente y honestamente .

Para cualquier duda se pueden dirigir a mb@coruralhealth.org .

Atentamente,

Mt. San Rafael Hospital

Question Title

1. ¿Si usted o alguien en su hogar recibió servicios hospitalarios en los últimos dos años, en qué hospital ( s ) hizo que visitar ?

Question Title

2. ¿Si usted respondió que usted o alguien en su hogar recibió atención en un hospital que no sea Mt. Hospital de San Rafael, ¿por qué usted o un miembro de su familia que elegir / los hospitales (s)?

Question Title

3. ¿Si usted fuera un paciente internado en el Mt. Hospital de San Rafael, ¿qué tan satisfecho que estaban con los servicios?

Question Title

4. ¿Dentro de los últimos 2 años, ¿qué servicios ha usado en Mt. Hospital de San Rafael?

Question Title

5. ¿Qué especialistas han usted o alguien en su casa se utiliza en los últimos 2 años?

Question Title

6. Por favor indique la clínica y de la ciudad donde se vio cada especialista

Question Title

7. ¿El pedido más pruebas especialista, trabajo de laboratorio y / o rayos X ?

Question Title

8. ¿Si usted fuera un paciente ambulatorio en Mt. Hospital de San Rafael en los últimos 2 años, ¿qué tan satisfecho que estaban con sus servicios?

Question Title

9. ¿Tiene un proveedor de atención primaria?

Question Title

10. ¿Utiliza una clínica médica para la mayor parte de su atención médica de rutina ambulatoria ?

Question Title

11. ¿De dónde recibe su atención médica local? (Anote todo lo que corresponda.)

Question Title

12. ¿ Eres capaz de conseguir una cita dentro de 48 horas con su proveedor de atención médica ?

Question Title

13. ¿Se siente servicios adicionales deben ser proporcionados a principios de la mañana o después de las horas , incluidos sábados y caminar en las citas?

Question Title

14. ¿ Una escala móvil de tarifas (descuento de tarifa completa ) permite que usted o alguien en su casa para acceder a los servicios de salud ?

Question Title

15. ¿Usted o alguien en su casa retrasa la salud debido a la falta de dinero y / o seguro ?

Question Title

16. ¿Crees que hay suficientes proveedores de servicios médicos que ejercen en el condado ?

Question Title

17. ¿Dónde recibir sus servicios médicos ? Si no está en el condado de Las Animas - ¿Por qué?

Question Title

18. 16. ¿Cree usted Mt. Hospital de San Rafael cuenta con servicios de apoyo a los residentes en la gestión de su propia salud - en otras palabras , lo que ayuda a los residentes a ser más conscientes de los recursos sanitarios disponibles, los servicios de salud en el hogar , y de la prevención de la enfermedad ?

Question Title

19. ¿Qué servicios adicionales , en su caso , le gustaría ver Mt. Hospital de San Rafael o Clínica ofrecen a los residentes para ayudarles a gestionar su propia salud ?

Question Title

20. ¿Hasta qué punto está usted preocupado por el acceso a la atención - la capacidad de conseguir una cita a la vez que trabaja para usted?

Question Title

21. ¿Hasta qué punto está usted preocupado acerca de los costos y los gastos de bolsillo de la asistencia sanitaria?

Question Title

22. ¿Hasta qué punto es difícil para usted o alguien en su casa para cumplir con instrucciones de seguimiento - evaluación adicional , terapia y medicamentos?

Question Title

23. ¿Está preocupado por el transporte para llegar a los servicios médicos que pueda necesitar ?

Question Title

24. ¿Qué cree usted que es el más importante de la salud o problemas médicos que enfrentan los residentes de su área? Por ejemplo - Sin seguro de salud, las enfermedades crónicas , etc. ( Por favor explique)

Question Title

25. En los últimos dos años , ¿usted o alguien en su hogar dejó la zona en busca de atención médica?

Question Title

26. Durante el pasado año , lo que los servicios de salud de atención qué necesita y no fueron capaces de conseguir, y lo que fue la razón ?

  Nombramiento No disponible Servicio doctor o no aceptaría seguros Servicio doctor o no aceptaría Medicaid No podía permitirse el lujo de pagar copago No se Servicios no necesarios o yo (nosotros ) no fueron capaces de ir
Una visita al médico , chequeo o examen
Atención de salud mental
Suministros o equipos médicos
Nombramiento o derivación a un especialista
Otro tratamiento médico (exámenes , pruebas de cirugía , rayos x, cáncer o ataque al corazón)
Medicamentos / Recetas
Inmunizaciones

Question Title

27. ¿Cuál es su código postal?

Question Title

28. ¿Cuál es su rango de edad ?

Question Title

29. ¿Cuál es su nivel de ingreso familiar anual ?

Question Title

30. ¿Qué tipo de seguro médico tiene usted actualmente ? (Marque todo lo que corresponda)

Gracias por su participación!

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