English Español Filipino Soomaali Tiếng Việt Հայերեն العربية فارسی नेपाली हिन्दी ไทย ລາວ ትግርኛ አማርኛ ខ្មែរ 中文 日本語 한국어 日本語 ソノマ郡人権可視化プロジェクト 報告書 Question Title * 1. 誰のために報告しているの？ 私の身に起きた出来事を報告します。 目撃した事件を報告します。 自分で報告できない人のために事件を報告しています。 Question Title * 2. Please indicate your zip code of residence 94922 (Bodega) 94923 (Bodega Bay) 94926 (Cotati/Rohnert Pk) 94927 (Cotati/Rohnert Pk) 94928 (Rohnert Park) 94931 (Cotati) 94951 (Penngrove) 94952 (Petaluma) 94953 (Petaluma) 94954 (Petaluma) 94955 (Petaluma) 94972 (Valley Ford) 94975 (Petaluma) 94999 (Petaluma) 95401 (Santa Rosa) 95402 (Santa Rosa) 95403 (Santa Rosa) 95404 (Santa Rosa) 95405 (Santa Rosa) 95406 (Santa Rosa) 95407 (Santa Rosa) 95409 (Kenwood) 95412 (Annapolis) 95416 (Boyes Hot Springs) 95419 (Camp Meeker) 95421 (Cazadero) 95425 (Cloverdale) 95430 (Duncan Mills) 95431 (Eldridge) 95433 (El Verano) 95436 (Forestville) 95439 (Fulton) 95441 (Geyserville) 95442 (Glen Ellen) 95444 (Graton) 95446 (Guerneville) 95448 (Healdsburg) 95450 (Jenner) 95452 (Kenwood) 95462 (Monte Rio) 95465 (Occidental) 95471 (Rio Nido) 95472 (Sebastopol) 95473 (Sebastopol) 95476 (Sonoma) 95480 (Stewarts Point) 95486 (Villa Grande) 95487 (Vineburg) 95492 (Windsor) 95497 (Sea Ranch) その他（指定してください） Question Title * 3. あなたの民族性または報告する相手をご記入ください（該当するものにすべてチェックを入れてください）。 アメリカインディアンまたはアラスカ原住民 黒人またはアフリカ系アメリカ人 ヒスパニックまたはラテン系 アジア系またはアジア系アメリカ人 ネイティブハワイアンまたはその他の太平洋諸島人 ちゅうとう ヨーロピアンアメリカン あなたの文化的アイデンティティを明記してください（例：エリトリア人、フィリピン人、グアテマラ人、イラン人、韓国人など Question Title * 4. あなたの性別および/または性自認（該当するものにすべてチェックを入れてください）をご記入ください。 女性 男性 二人の精神 トランスジェンダー ノンバイナリー その他 (具体的に) Question Title * 5. 年齢をご記入ください 18歳未満 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ Question Title * 6. これらの状況のいずれかが、あなたまたはあなたが報告している人物を表しているかどうかを示してください（該当するものにすべてチェックを入れてください）。 私はDACA受給者です 農作業員です。 ホームレスを経験している I am a member of the LGBTQIA2S+ community 私は障害者である 私は不法滞在者です I am a veteran or member of the U.S. Armed Forces その他 (具体的に) Question Title * 7. 発生日 日時 日付 時刻 午前/午後 - AM PM Question Title * 8. Address of occurrence Question Title * 9. 発生場所 成人刑務所 ビジネス 教育機関 養育 政府系機関 グループホーム 健康施設 ホームレスシェルター 少年会館 法執行機関の街頭パトロール 法執行機関のトラフィックストップ 就職先 けいさつぶ 公共交通機関 レジデンス 住宅用ケアホーム その他 (具体的に) Question Title * 10. ドロップダウンタブの下にあるトピックの中から、あなたの人権問題を最もよく説明するものを選択してください。 刑事司法制度 Veteran/ Military Discrimination 教育 Physical Abuse Sexual Abuse Financial Abuse Elder Abuse Sonoma County Employee State of California Employee City Employee Emotional Abuse 雇用と労働 家庭裁判所 食糧不安 健康管理 ホームレス 住宅 入国審査 収容 法の執行 LGBTQIA2S+ Rights 心療相談・心のケア 障がいをお持ちの方 個人の安全性 人種差別と排外主義 その他 (具体的に) Question Title * 11. Please describe what happened. Question Title * 12. Please describe the impact that this had on you. 次へ
