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Formulario de información

Por favor, informe de cada incidente por separado y proporcione la mayor cantidad de información posible. Puede informar tan a menudo como sea necesario. Todas las respuestas son confidenciales y nos permitirán a nosotros y a nuestros socios colaboradores vigilar los incidentes y asuntos de derechos humanos en el condado de Sonoma durante y después de Covid-19.

No compartiremos su información de identificación con ningún individuo y/o terceros, incluyendo los locales,

a las agencias estatales y federales de aplicación de la ley. Usaremos los datos recogidos para identificar las áreas de necesidad y reportar información estadística para mejorar los derechos humanos y la dignidad de todos los residentes del condado de Sonoma.

Lamentablemente, no podemos responder a las presentaciones. Si el asunto es urgente, por favor llame al 911.

Question Title

* 1. ¿Para quién te reportas?

Question Title

* 2. Por favor, indique su origen étnico o la persona para la que se presenta (marque todo lo que corresponda):

Question Title

* 3. Por favor, indique su género y/o identidad de género (marque todo lo que corresponda):

Question Title

* 4. Por favor, indique su edad

Question Title

* 5. Por favor, indique si alguna de estas circunstancias le describe a usted o a la persona para la que se presenta (marque todas las que correspondan):

Question Title

* 6. Fecha de ocurrencia

Fecha
Hora

Question Title

* 7. Lugar de ocurrencia

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