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* 1. ¿En que dirección usted recibe su cuidado médico?

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* 2. Según nuestros registros, usted recibió atención médica en los últimos 6 meses del profesional médico cuyo nombre aparece a continuación. Por favor, marque el médico debajo.

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* 3. Las preguntas de este cuestionario se van a referir al profesional médico cuyo nombre aparece en la pregunta 2 como “este profesional médico.” Por favor piense en ese profesional médico al contestar las preguntas de la encuesta.

¿Es este el profesional médico al que usted va generalmente si necesita un chequeo, si quiere consejos sobre un problema de salud o si se enferma o lastima?

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* 4. ¿Cuánto tiempo hace que ha estado yendo a este profesional médico?

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* 5. Estas preguntas son acerca de  la atención médica que usted ha recibido. No incluya la atención que recibió cuando pasó la noche hospitalizado. No incluya las consultas al dentista.

En los últimos 6 meses, ¿cuántas veces fue a ver a este profesional médico para recibir atención médica para usted mismo?

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* 6. En los últimos 6 meses, ¿se puso en contacto con el consultorio de este profesional médico para pedir una cita debido a una enfermedad, lesión o problema de salud para el cual necesitaba atención inmediata?

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* 7. En los últimos 6 meses, cuando se puso en contacto con el consultorio de este profesional médico para pedir una cita para recibir atención inmediata, ¿con qué frecuencia consiguió la cita tan pronto como la necesitaba?

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* 8. En los últimos 6 meses, ¿hizo alguna cita para un chequeo o una consulta regular con este profesional médico?

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* 9. En los últimos 6 meses, cuando hizo una cita para un chequeo o una consulta regular con este profesional médico, ¿con qué frecuencia consiguió la cita tan pronto como la necesitaba?

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* 10. En los últimos 6 meses, ¿se puso en contacto con el consultorio de este profesional médico para hacer una pregunta médica durante las horas normales de oficina?

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* 11. En los últimos 6 meses, cuando se puso en contacto con el consultorio de este profesional médico durante las horas normales de oficina ¿con qué frecuencia le contestaron su pregunta médica ese mismo día

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* 12. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico le explicó las cosas de una manera fácil de entender?

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* 13. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico le escuchó con atención?

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* 14. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico parecía saber la información importante sobre sus antecedentes médicos?

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* 15. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico demostró respeto por lo que usted tenía que decir?

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* 16. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico pasó suficiente tiempo con usted?

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* 17. En los últimos 6 meses, ¿le mandó este profesional médico a hacerse una prueba de sangre, rayos X o alguna otra prueba?

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* 18. En los últimos 6 meses, cuando este profesional médico le mandó a hacerse una prueba de sangre, rayos X o alguna otra prueba, ¿con qué frecuencia alguien del consultorio de este profesional médico se comunicó con usted para darle los resultados?

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* 19. Usando un número del 0 al 10, el 0 siendo el peor profesional médico posible y el 10 el mejor profesional médico posible, ¿qué número usaría para calificar a este profesional médico?

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* 20. En los últimos 6 meses, ¿tomó alguna medicina recetada?

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* 21. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia habló usted con alguien de este consultorio médico acerca de todas las medicinas recetadas que usted estaba tomando?

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* 22. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia los oficinistas y recepcionistas del consultorio de este profesional médico le dieron toda la ayuda que usted creía que debían darle?

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* 23. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia los oficinistas y recepcionistas del consultorio de este profesional médico le trataron con cortesía y respeto?

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* 24. En general, ¿cómo calificaría toda su salud?

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* 25. En general, ¿cómo calificaría toda su salud mental o emocional?

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* 26. ¿Qué edad tiene?

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* 27. ¿Es usted hombre o mujer?

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* 28. ¿Cuál es el grado o nivel escolar más alto que ha completado?

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* 29. ¿Es usted de origen o ascendencia hispana o latina?

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* 30. ¿A qué raza pertenece? Marque una o más.

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* 31. ¿Le ayudó alguien a contestar esta encuesta?

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* 32. ¿Cómo le ayudó a usted esta persona? Marque una o más.

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