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* 1. ¿Cuándo recibio nuestros servicios?

Fecha de servicio:

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* 2. Codigo postal:

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* 3. ¿Cuál fue el servicio *principal* o informacion que de nostros?

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* 4. El personal que me ayudo me trato con cortesia y respeto.

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* 5. El personal fue profesional, eficiente y competente

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* 6. Los servicios y la informacion fueron recibidos de manera oportuna y eficiente.

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* 7. En general, estoy satisfecho con el servicio al cliente que recibi hoy.

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* 8. Comentarios o preguntas adicionales:

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* 9. Si desea ser contactado sobre de su experiencia reciente, Por favor deje su informacion a continuacion:

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* 10. ¿Como se entero de los servicios del Departamento de Salud?

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* 11. Genero

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* 13. Raza:

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* 14. Etnia: ¿Hispano / Latino?

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* 15. ¿Que idioma habla en su casa?

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* 16. Si desea recibir nuestro boletin trimestral, proporcione una direccion de correo electronico a continuacion.

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