National Survey 2025 - Sustaining Momentum to Implementing the Diabetes Framework (SMIDF)

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Question Title

* 1. What is your first and last name? (optional)
Quel est votre prénom et nom de famille? (optionnel)

Question Title

* 2. What is your email address? (optional)
Quelle est votre adresse courriel? (optionnel)

Question Title

* 3. What is your age range?
Dans quelle tranche d’âge vous situez-vous?

0 to 17
0 à 17 ans

18 to 34
18 à 34 ans

35 to 54
35 à 54 ans

55 to 69
55 à 69 ans

70 to 84
70 à 84 ans

85 and up
85 ans et plus

Question Title

* 4. What gender do you identify with?
À quel genre vous identifiez-vous?

Man
Homme

Woman
Femme

Prefer not to say
Je préfère ne pas répondre

Or please specify
Veuillez préciser

Question Title

* 5. What is your ethnic background?
Quelle est votre origine ethnique?

Black (African, African Canadian, Afro-Caribbean descent)
Noir·e (d’origine africaine, afro-canadienne, afro-caribéenne)

East Asian (Chinese, Japanese, Korean, Taiwanese descent)
Asie de l’Est (d’origine chinoise, japonaise, coréenne, taïwanaise)

Indigenous (First Nations, Inuk/Inuit, Métis descent)
Autochtone (descendant·e des Premières Nations, Inuk/Inuit ou Métis)

Latin American (Hispanic or Latin American descent)
Amérique latine (d’origine hispanique ou latino-américaine)

Middle Eastern (Arab, Persian, West Asian descent)
Moyen-Orient (d’origine arabe, persane, ou d’Asie occidentale)

South Asian (e.g., Bangladeshi, Indian, Indo-Caribbean, Pakistani, Sri Lankan descent)
Asie du Sud (d’origine bangladaise, indienne, indo-caribéenne, pakistanaise, sri-lankaise)

Southeast Asian (Cambodian, Filipino, Indonesian, Thai, Vietnamese, or other Southeast Asian descent)
Asie du Sud-Est (d’origine cambodgienne, philippine, indonésienne, thaïlandaise, vietnamienne ou autre origine d’Asie du Sud-Est)

White (European descent)
Blanc·he (d’origine européenne)

Prefer not to say
Je préfère ne pas répondre

Another ethnic or cultural background (please specify)
Autre origine ethnique ou culturelle (veuillez préciser)

Question Title

* 6. What is your postal code?
Quel est votre code postal?

Question Title

* 7. What is the highest level of education you have completed?
Quel est le niveau d’études le plus élevé que vous ayez atteint?

Elementary school (grades 1–8)
École primaire (1re à 8e année)

High school diploma or equivalent (e.g., GED)
Diplôme d’études secondaires ou équivalent

College or trade/technical school diploma or certificate
Diplôme ou certificat d’études collégiales ou professionnelles/techniques

Bachelor’s degree (e.g., B.A., B.Sc., B.Com.)
Baccalauréat (par ex., B.A., B.Sc., B.Com.)

Postgraduate or professional degree (e.g., Master’s, PhD, MD, JD)
Diplôme d’études supérieures ou professionnel (par ex., maîtrise, doctorat, doctorat en médecine, doctorat en droit)

No formal education
Aucune formation officielle

Question Title

* 8. Which of the following best describes your current employment status?
Laquelle des options suivantes décrit le mieux votre situation professionnelle actuelle?

Employed, full-time
Employé·e à temps plein

Employed, part-time
Employé·e à temps partiel

Temporary/contracted
Temporaire/sous contrat

Self employed
Travailleur·e autonome

Unemployed, looking for a job
Sans emploi, à la recherche d’un emploi

Unemployed, not looking for a job
Sans emploi, ne cherche pas d’emploi

Full-time parent or homemaker
Parent à temps plein ou personne au foyer

Retired
Retraité·e

Student
Étudiant·e

Question Title

* 9. Which of the following statements best describe you?
Laquelle des affirmations suivantes vous décrit le mieux?

I have diabetes
Je suis diabétique

I am a caregiver for a friend or family member who has diabetes
J’aide un·e ami·e ou un membre de ma famille atteint·e de diabète

I have diabetes AND I am also a caregiver for a friend or family member who has diabetes
Je suis diabétique ET j’aide également un·e ami·e ou un membre de ma famille atteint·e de diabète

Neither I nor anyone I am a caregiver for has diabetes
Ni moi ni aucune des personnes dont je m’occupe n’est diabétique

National Survey 2025 - Sustaining Momentum to Implementing the Diabetes Framework (SMIDF)

Question Title

* 1. What is your first and last name? (optional)Quel est votre prénom et nom de famille? (optionnel)

Question Title

* 2. What is your email address? (optional)Quelle est votre adresse courriel? (optionnel)

Question Title

* 3. What is your age range?Dans quelle tranche d’âge vous situez-vous?

Question Title

* 4. What gender do you identify with? À quel genre vous identifiez-vous?

Question Title

* 5. What is your ethnic background? Quelle est votre origine ethnique?

Question Title

* 6. What is your postal code? Quel est votre code postal?

Question Title

* 7. What is the highest level of education you have completed? Quel est le niveau d’études le plus élevé que vous ayez atteint?

Question Title

* 8. Which of the following best describes your current employment status?Laquelle des options suivantes décrit le mieux votre situation professionnelle actuelle?

Question Title

* 9. Which of the following statements best describe you? Laquelle des affirmations suivantes vous décrit le mieux?

* 1. What is your first and last name? (optional)
Quel est votre prénom et nom de famille? (optionnel)

* 2. What is your email address? (optional)
Quelle est votre adresse courriel? (optionnel)

* 3. What is your age range?
Dans quelle tranche d’âge vous situez-vous?

* 4. What gender do you identify with?
À quel genre vous identifiez-vous?

* 5. What is your ethnic background?
Quelle est votre origine ethnique?

* 6. What is your postal code?
Quel est votre code postal?

* 7. What is the highest level of education you have completed?
Quel est le niveau d’études le plus élevé que vous ayez atteint?

* 8. Which of the following best describes your current employment status?
Laquelle des options suivantes décrit le mieux votre situation professionnelle actuelle?

* 9. Which of the following statements best describe you?
Laquelle des affirmations suivantes vous décrit le mieux?