NC ARTS IN ACTION L.E.A.P TEAM APPLICATION 2017-2018

APLICACIÓN 2017- 2018

Please read and sign below.
Your name or initials at the end will serve as your digital signature.
Por favor lea y firme abajo.
Su nombre o iniciales al final servirá como su firma digital.

Question Title

* 1. DATE/ Fecha

Question Title

* 2. L.E.A.P. Dancer Name/ Nombre y Apellido

Question Title

* 3. Age/ Edad

Question Title

* 4. Date of Birth/ Fecha de Nacimiento

Question Title

* 5. School/ Escuela

Question Title

* 6. Grade/ Grado

Question Title

* 7. Address/ Dirección

Question Title

* 8. What school & grade did your child have their first NC AIA class in?
¿En qué escuela y en qué grado participó por primera vez su niño (a) en una clase de NCAIA?

Question Title

* 9. Child Allergies or Medical Conditions:
Alergias y/o condiciones médicas del participante:

Question Title

* 10. Parent/ Guardian Name
Nombre del Padre / Tutor

Question Title

* 11. Parent/ Guardian Relationship to L.E.A.P. Dancer
Parentesco

Question Title

* 12. Parent/ Guardian Phone (___)___-____
Teléfono

Question Title

* 13. Parent/ Guardian eMail 
¿Correo Electrónico?

Question Title

* 14. Do you check your eMail address every day?
¿Revisa su correo electrónico todos los días?

Question Title

* 15. Parent/ Guardian Address (if different from above)
Dirección (Si es diferente a la del participante)

Question Title

* 16. 2nd Parent/ Guardian Full name 
Nombre y Apellido

Question Title

* 17. 2nd Parent/ Guardian Relationship to L.E.A.P. Dancer
Parentesco

Question Title

* 18. 2nd Parent/ Guardian Phone # (___)___-____
Teléfono

Question Title

* 19. 2nd Parent/ Guardian eMail
¿Correo Electrónico

Question Title

* 20. Do you check your eMail address every day?
Revisa su correo electrónico todos los días?

Question Title

* 21. 2nd Parent/ Guardian Address (if different from above)
Dirección (Si es diferente a la del participante)

Question Title

* 22. IN CASE OF EMERGENCY, IF WE CANNOT REACH EITHER PARENT ABOVE WE SHOULD CALL:
* En caso de emergencia, si no podemos comunicarnos con Usted, a quien podríamos llamar:

Question Title

* 23. I give my child, (NAME)
Yo autorizo a mi hijo (a),

Question Title

* 24. permission to participate in North Carolina Arts in Action ‘s L.E.A.P. Team rehearsals and performances for the 2017-2018 season. I further authorize the making and use of any films or other recordings of these activities for any purpose, profit or otherwise, that NC AIA may make or authorize to be made without compensation to my child or me.

a participar en NORTH CAROLINA ARTS IN ACTION L.E.A.P para la temporada 2017-2018. Además, autorizo ​la realización y uso de videos, fotografías, grabaciones u otras actividades durante cualquier evento patrocinado por NCAIA o para cualquier otro propósito de NCAIA, sin necesidad de mi consentimiento previo o derecho a reclamación alguna.

Question Title

* 25. I understand that my child will be under the supervision of NC AIA staff and appointees. I understand that despite the responsible supervision that NC AIA will make in this connection, NC AIA cannot guarantee against the possibility of accident or illness involving my child. I hereby waive any claim that might be made against NC AIA, its officers, employees and agents in connection with any injury or illness my child may incur not involving gross negligence of NC AIA.

Entiendo que mi niño estará bajo la supervisión de personal NC AIA. Entiendo que a pesar de la supervisión responsable que NC AIA hará a este respecto, NC AIA no se hace responsable de accidentes o enfermedades de mi hijo. Yo mediante la presente, renuncio a cualquier reclamación que pueda hacerse contra NC AIA, sus directivos, empleados y agentes en relación con cualquier lesión o enfermedad que mi hijo pueda incurrir que no supongan negligencia de NC AIA.

Question Title

* 26. I affirm that I have the authority to sign this consent.
Yo afirmo que tengo la autoridad para firmar este consentimiento.

Question Title

* 27. L.E.A.P. Parent/Guardian SIGNATURE
Padre/Representante (Nombre y Apellido)

Question Title

* 28. I will be able to provide transportation for my child.
Voy a ser capaz de proporcionar transporte para mi hijo.

Thank you for helping us transform the lives of children once dance step at a time!
Gracias por ayudarnos a transformar las vidas de los niños una vez que paso de baile a la vez!

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