* 1. ¿Vive usted en el Condado de DuPage?

* 2. ¿Cuál es el código postal de su residencia?

* 3. ¿Cuál es su género?

* 4. ¿Cuál es su rango de edad?

* 5. EMPLEO: ¿Con que podría necesitar ayuda usted o un familiar? (seleccione todas las que apliquen)…

* 6. EDUCACIÓN: ¿Con que podría necesitar ayuda usted o un familiar? (seleccione todas las que apliquen)…

* 7. ASUNTOS FINANCIEROS Y LEGALES: ¿Con que podría necesitar ayuda usted o un familiar? (seleccione todas las que apliquen)…

* 8. VIVIENDA: ¿Con que podría necesitar ayuda usted o un familiar? (seleccione todas las que apliquen)…

* 9. ALIMENTOS Y NUTRICIÓN: ¿Con que podría necesitar ayuda usted o un familiar? (seleccione todas las que apliquen)…

* 10. NECESIDADES BÁSICAS: ¿Con que podría necesitar ayuda usted o un familiar? (seleccione todas las que apliquen)...

* 11. CRIANZA DE LOS NIÑOS Y DESARROLLO INFANTIL: ¿Con que podría necesitar ayuda usted o un familiar? (seleccione todas las que apliquen)…

* 12. CRIANZA DE LOS NIÑOS Y APOYO FAMILIAR: ¿Con cuál necesidad podría usted o su familia usar ayuda? (seleccione todas las que apliquen)…

* 13. TRANSPORTE: ¿Con cuáles necesidades de transporte usted o su familia podrían necesitar ayuda? (seleccione todas las que apliquen)…

* 14. SALUD: ¿Con cuáles necesidades de salud usted o su familia podrían necesitar ayuda?  (seleccione todas las que apliquen)...

* 15. ¿Existe algún problema que usted o su familia haya tenido durante los últimos 12 meses con el cual no logró conseguir ayuda?

* 16. ¿Cuál sería la MAYOR cosa que a usted le gustaría ver mejorada en su vecindario?

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