Question Title

* 1. Fecha

Date / Time

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* 2. Género

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* 3. ¿Qué raza/origen étnico te describe mejor? (Por favor, elija sólo uno.)

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* 4. Edad:

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* 5. ¿Con quién tuvo consulta hoy? (Seleccione uno o más)

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* 6. Una vez que Usted llegó a su cita programada con su doctor, ¿Cuánto tiempo tuvo que esperar (tanto en la sala de espera como en el cuarto de consulta) para verlo(a)? (Elija una)

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* 7. Una vez que Usted llegó sin cita con su doctor, ¿Cuánto tiempo tuvo
que esperar (tanto en la sala de espera como en el cuarto de consulta)
para verlo(a)? (Elija una)

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* 8. ¿Cómo califica Ud. cada una de las siguientes cosas? Para cada pregunta, por favor califique el cuidado que recibió desde Malo (F) hasta Excelente (A+), circulando el número para cada línea. Si hay algo que no se refiere a Ud., marque la categoría “no se refiere a mí.”

  Malo (F) Más o menos (C) Bueno (B) Excelente (A) No se refiere a mi
a. Conveniencia de llegar a la clínica…
b. La calidad del tratamiento que Ud. recibió…
c. El personal prestando atención a lo que Usted dice…
d. Las respuestas a sus preguntas…
e. El horario de consulta…
f. Facilidad de contactarnos después de horarios de consulta…
g. La facilidad de comunicarse por teléfono con el personal cuando tiene problemas…
h. Amabilidad y cortesía de la recepcionista u otro personal de recepción…
i. Explicación de los medicamentos recetados…
j. Las explicaciones de los procedimientos médicos y los resultados de los análisis…
k. El tiempo que tiene que esperar en la sala de espera…
l. Tiempo de espera en el cuarto de consulta antes de ver su doctor o enfermera…
m. Apoyo que ha recibido con respecto a los cambios de hábitos saludables…
n. Amabilidad y cortesía de los asistentes médicos y/o dentales…
o. Disponibilidad de educación de salud, materiales o programas para mejorar su salud…
p. La calidad de atención los servicios proporcionados por la clínica…

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* 9. ¿Qué tan probable es que recomiende nuestra clínica,
Aria Community Health Center, a un familiar o amigo?

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* 10. ¿Qué cambios podríamos hacer para convertirnos en un mejor lugar para
obtener atención de salud? No dude en hacer cualquier otro comentario en la sección de abajo acerca de los servicios que recibió hoy. 

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