GC local Family feedback survey 25-26 for families English and Spanish

1.What is the child's name or ID number?
¿Cuál es el nombre o número de identificación del niño?

2.What is the name of your provider?
¿Cuál es el nombre de su proveedor?

Other (please specify)

3.How would you describe your overall experience with your child’s early intervention sessions?
¿Cómo describiría su experiencia general con las sesiones de intervención temprana de su hijo?

Excellent / Excelente

Good / Bien

Fair / Justo

Poor / Pobre

Comment

4.Are the strategies shared during sessions helpful and practical for you to use in your daily routines?
¿Las estrategias compartidas durante las sesiones son útiles y prácticas para que las use en sus rutinas diarias?

Yes, very helpful / Sí, muy útil

Somewhat helpful / Algo útil

Not helpful / No es útil

Comments:

5.Since your child began services have you seen changes in their skills, communication, or behavior?
Desde que su hijo comenzó los servicios, ¿ha visto cambios en sus habilidades, comunicación o comportamiento?

Yes, significant changes / Sí, cambios significativos

Some change / Algunos cambios

No change / Sin cambios

Comments:

6.

Do you use the 5Q visual model to help plan what to practice with your child?
¿Utiliza el modelo visual 5Q para ayudar a planificar qué practicar con su hijo?

Yes / Si

No / No

Comments:

7.Is there anything your provider could do differently to make your child’s sessions more helpful or better support your family’s needs?
¿Hay algo que su proveedor pueda hacer de manera diferente para que las sesiones de su hijo sean más útiles o apoyen mejor las necesidades de su familia?

Yes- If yes please explain / Sí, en caso afirmativo, explique

No / No

Comments:

8.If you need to reschedule or have questions after a session, how easy is it for you to communicate with your provider during their available hours?
Si necesita reprogramar o tiene preguntas después de una sesión, ¿qué tan fácil es para usted comunicarse con su proveedor durante su horario disponible?

Very easy / Muy fácil

Somewhat easy / Algo fácil

Difficult / Difícil

Comments:

9.How well do you understand your rights as a participant in the early steps program?
¿Qué tan bien comprende sus derechos como participante en el programa de primeros pasos?

I understand my rights / Entiendo mis derechos

I have some understanding of my rights / Tengo cierta comprensión de mis derechos

I need help to understand my rights / Necesito ayuda para comprender mis derechos

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10.Are you able to communicate your child's needs?
¿Puede comunicar las necesidades de su hijo?

Yes, I communicate with many people about my child's needs

I can communicate my child's needs sometimes / Sí, me comunico con muchas personas sobre las necesidades de mi hijo

I need help to communicate my child's needs / Necesito ayuda para comunicar las necesidades de mi hijo.

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11.Has early steps helped you to be able to help your child develop and learn?
¿Los primeros pasos le han ayudado a poder ayudar a su hijo a desarrollarse y aprender?

Yes, I am able to help my child develop and learn / Sí, puedo ayudar a mi hijo a desarrollarse y aprender

I can sometimes help my child develop and learn / A veces puedo ayudar a mi hijo a desarrollarse y aprender

I need help to be able to help my child develop and learn / Necesito ayuda para poder ayudar a mi hijo a desarrollarse y aprender

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12.Is there anything else you would like us to know?
¿Hay algo más que le gustaría que supiéramos?