Por favor informanos tu satisfaccion con los servicios que ha recibido.

Question Title

1. Fecha: (Required.)

Date

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2. Nombre de Clinica Recibiendo Servicios: (Required.)

Por Favor marca la respueta que mejor describa su experiencia mas reciente.

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3. Usted es: (Required.)

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4. Servicios recibido:

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5. Fue facil llegar a la ubicacion de los servicios.

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6. Senti que los servicios que necesito estaban disponsibles para mi.

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7. Senti que el ambiente era agradable.

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8. Me senti comodo comunicando preguntas.

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9. Senti confortable de compartir mis preocupaciones.

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10. El personal me hablo de una manera entendible.

Question Title

11. El personal fue amable.

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12. El personal fue ayudable.

Question Title

13. El personal me ayudo obtener informacion que necesitaba sobre el tratamiento y/o los servicios.

Question Title

14. El personal respecto mis deseos acerca de quien deberia, y quien no deberia, recibir informacion sobre mi tratamiento o servicios.

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15. El personal respecto mis contextos culturales (idioma, etnicidad, religion, etc.).

Question Title

16. El personal cree que puedo crecer, cambiar y recuperarme.

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17. Recomendaria esta agencia a un amigo o familiar.

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18. En general, estoy satisfecho con mi ultima visita.

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19. Comentarios/Sugerencias/Preocupciones:

Gracias por completar el estudio! Por favor, regresa al buzon o a un miembro de BCBH. Puede completar una encuesta en cada cita o servicio.

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