* 1. ¿Cuál es su situación de vivienda actual?

* 2. ¿Cuál es su tipo de hogar?

* 3. ¿Tiene usted o algún miembro de su familia alguna discapacidad?

* 4. Si alguien en su familia tiene una discapacidad, la discapacidad es:

* 5. ¿Alguna vez usted ha experimentado discriminación de vivienda como residente de Moreno Valley?

* 6. ¿Cuál de las siguientes mejor describe a la persona que lo discrimino?

* 7. ¿Que hizo la persona que discrimino contra usted?

* 8. ¿Por qué cree que lo discriminaron? Por su:

* 9. ¿Sabe a quién reportar discriminación de vivienda?

* 10. ¿Si usted sabe dónde reportar discriminación de vivienda, a quien lo reportaría?

* 11. Por favor marque cual mejor describe su raza:

* 12. Por favor marque lo que mejor describe su etnicidad: ¿Hispano, Latino o de Origen Español?

* 13. Información de Contacto

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