Cuestionario para Colección de Datos

Interestatal 80 (I-80), desde Ridge Road hasta la Ruta US 30
Realineamiento de I-80 sobre el Rio Des Plaines
 Voluntario y Confidencial

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* 1. Favor de proveer información de contacto:

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* 2. ¿Aproximadamente cuánto tiempo usted ha vivido en esta ubicación?

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* 3. Usted:

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* 4. Si es dueño de su casa, ¿es esta dirección su residencia principal?

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* 5. ¿Cuál es su método principal de trasportación?

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* 6. ¿Utiliza usted la Interestatal 80 para transportarse?

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* 7. DISCAPACITADO significa una persona la cual tiene una discapacidad física o mental que sustancialmente limita una o más de las actividades en su vida. ¿Cuántas personas en su hogar son discapacitadas? 

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* 8. ¿Cuántas personas en su hogar son mayores de 65 años?

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* 9. 8. ¿Es ingles el idioma principal que se habla en su hogar?

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* 10. Si ingles no es el idioma principal en su hogar, ¿cuál es?

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* 11. ¿Cuántas personal en su hogar hablan un nivel limitado de inglés?

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* 12. ¿Cuántas personas viven en su hogar (incluyéndose a sí mismo)?

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* 13. 1Cuál es la Raza en su hogar (Por favor marque todas las que apliquen)

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* 14. Cuál es la Etnicidad en su hogar (Por favor marque todas las que apliquen)

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* 15. ¿Cuál es el ingreso total de su hogar antes de los impuestos? (favor de seleccionar solo una)

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* 16. Por favor identifique cualquier beneficio o dificultad que usted pueda experimentar debido al proyecto durante y/o después de su construcción:

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