Le Centre régional des sciences de la santé de Thunder Bay (CRSSTB) et l’Institut régional de recherche en santé de Thunder Bay (IRRSTB) recrutent actuellement des participantes et participants pour prendre part à des groupes de discussion dans le cadre du plan d’action pour la santé des Noirs. Si vous souhaitez participer à cette étude, veuillez répondre au bref questionnaire ci-dessous.
Questions sur l’identité

Question Title

* 1. Vous identifiez-vous comme personne noire, africaine, afro-caribéenne ou comme membre de la diaspora africaine?

Question Title

* 2. À quelle(s) communauté(s) noire(s) vous identifiez-vous? (Choisissez toutes les réponses qui s’appliquent):

Questions relatives à la langue
Vos réponses à ces questions nous permettront de déterminer les besoins et la possibilité de former un groupe de discussion en français.

Question Title

* 3. Quelle est votre langue maternelle?

Question Title

* 4. Si votre langue maternelle n’est ni l’anglais ni le français, dans laquelle des langues officielles du Canada êtes-vous le plus à l’aise?

Disponibilité et coordonnées

Question Title

* 5. Veuillez indiquer vos disponibilités à l’aide du tableau ci-dessous. Cochez toutes les dates et heures qui vous conviennent.

  Matin (9 h à 12 h) Après-midi (12 h à 16 h) Soir (16 h à 20 h) Autre ou variable
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche

Question Title

* 6. Veuillez indiquer votre nom.

Question Title

* 8. Veuillez indiquer votre numéro de téléphone afin que nous puissions rester en contact avec vous et vous informer quand auront lieu les groupes de discussion.

Merci d’avoir pris le temps de répondre au sondage. Vos réponses nous seront utiles!

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