Question Title

* 1. Tipo de queja de Derechos Civiles:

Question Title

* 2. ¿Está presentando esta queja en su nombre?

Question Title

* 3. Si no es así ¿por qué la ha presentado por un tercero?

Question Title

* 4. ¿Cuál es su relación con la persona por la que está presentando la queja?

Question Title

* 5. Confirme que tiene autorización para presentar la queja en nombre de un tercero.

Question Title

* 6. Fecha en que ocurrió:

Question Title

* 7. Hora en que ocurrió:

Question Title

* 8. Número de la ruta:

Question Title

* 9. Lugar en que abordó:

Question Title

* 10. Dirección del viaje:

Question Title

* 11. Destino:

Question Title

* 12. Número del vehículo:

Question Title

* 13. Nombre del conductor:

Question Title

* 14. Número de la credencial del conductor:

Question Title

* 15. Explique, de la manera más clara posible, qué sucedió y por qué cree que fue discriminado. Describa a todas las personas involucradas, incluidos los nombres y la información de contacto de cualquier testigo y de aquellos que usted cree que lo discriminaron. Puede adjuntar cualquier material escrito u otra
información relevante para su queja.

Question Title

* 16. Nombre:

Question Title

* 17. Apellido:

Question Title

* 18. Dirección:

Question Title

* 19. Ciudad:

Question Title

* 20. Estado:

Question Title

* 21. Código postal:

Question Title

* 22. Teléfono:

Question Title

* 23. Correo electrónico:

Question Title

* 24. El personal de UTA desea comunicarse con usted con respecto a sus inquietudes. ¿Estaría dispuesto a ser contactado por un miembro del personal de UTA, si tuviéramos más preguntas?

Question Title

* 25. ¿Le gustaría que UTA se contacte con usted una vez que se complete nuestra investigación?

T