COVID-19 Survey for patients and caregivers in Arabic

We are trying to determine the impact of COVID19 on our patients with epilepsy, and their care. We would be grateful if you could complete the following questions.
1.هل أنت؟
2.في اي بلد تعيش؟
خلال أزمة وباء كورونا
3.هل تم تشخيصك أنت / طفلك أو أحد أفراد أسرتك بفيروس كوفيد المستجد؟
أنا
طفلي \ أو مريض الصرع الذي أعتني به
أحد أفراد عائلتي
نتيجة الاختبار كانت إيجابي
من المفترض أن تكون ايجابي (حمى ، سعال جاف ، ضيق في التنفس ، إسهال أو أعراض أخرى لفيروس كورونا المستجد وتصوير إيجابي لأشعة الصدر)
من المحتمل أن تكون إيجابي (حمى ، سعال جاف ، ضيق تنفس ، إسهال أو أعراض أخرى لفيروس كورونا المستجد ولكن لم يتم إجراء أي اختبارات)
4.هل تغير معدل حدوث النوبة بالنسبة لك / أو المصاب بالصرع خلال فترة الوباء؟
5.هل واجهت أنت أو شخص مصاب بالصرع صعوبة في الحصول على الدواء؟
6.هل واجهت أنت / أو الشخص المصاب بالصرع صعوبة في الوصول إلى الطبيب المختص خلال فترة الوباء؟
فيما يخص مرضى الصرع
7.صحتك خلال أزمة كوفيد 19
 
خلال الثلاثين يومًا الماضية ما عدد المرات التي شعرت فيها بأنك؟
كل الوقت
معظم الوقت
بعض الوقت
القليل من الوقت
لا شيء من الوقت
... عصبي؟
... يائس؟
... مضطرب أو متململ؟
... مكتئب لدرجة أنه لا يوجد شيء يمكن أن يسعدك؟
... أن كل شيء يعتبر مجهودًا
... لا قيمة لي؟
8.فيما يتعلق بفيروس كورونا، يرجى إعلامنا إذا كان أي مما يلي يسبب لك القلق في الوقت الحالي؟
الكثير من القلق
القليل من القلق
لا قلق على الإطلاق
القلق بشأن الإصابة بفيروس كورونا
القلق من الاضطرار إلى العزلة الذاتية وأنا مريض صرع
الانقطاع عن الأسرة / الحياة الاجتماعية / العزلة
القلق من تفاقم حدوث النوبات / تكرارها
القلق بشأن المسائل المالية / التوظيف
تغيرات في نمط الحياة (عدم الحصول على قسط كافٍ من النوم أو ممارسة الرياضة أو سوء التغذية أو صعوبة الحصول على الطعام)
رعاية الآخرين
9.هل هناك معلومات / دعم محدد تشعر أنك بحاجة إليه في الوقت الحالي؟