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Coordinado por el Programa de Respuesta de Emergencia de la Comunidad Renal (KCER, por sus siglas en inglés)

Question Title

* 1. Por favor indique el estado o territorio en donde recibe su tratamiento de diálisis:

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* 2. Número de años recibiendo diálisis:

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* 3. ¿Cuál es su modalidad de tratamiento?

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* 4. Nivel educativo:

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* 5. ¿Su clínica brinda información sobre preparación para emergencias en un idioma que usted puede comprender?

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* 6. ¿Cuántas veces recibió información sobre preparación para emergencias de parte de su clínica el año pasado?

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* 7. Si recibió información sobre preparación para emergencias de su clínica, por favor indique qué tópicos se incluyeron (Seleccione todos los que apliquen):

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* 8. ¿Cuál es la mejor manera de hacerle llegar información sobre preparación para emergencias?

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* 9. ¿Alguna vez ha pasado por alguna emergencia o desastre que haya hecho que no asista a su tratamiento?

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* 10. Si ha dejado de asistir a tratamiento por una emergencia o desastre, ¿fue al hospital por causa de no haber recibido el tratamiento?

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* 11. ¿Tiene planes para irse de su casa a un sitio seguro en caso de emergencia?

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* 12. Si tienes planes, ¿ha compartido su plan de emergencia con amigos y familiars?

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* 13. Por favor seleccione la casilla al lado de cada objeto del cual dispone para llevarse con usted si tuviera que irse de inmediato.

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* 14. ¿Entiende cómo seguir la dieta renal de emergencia de 3-días?

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* 15. ¿Está al tanto de la existencia de medicamentos para reducir su nivel de potasio, tales como el Kayexalate?

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* 16. Por favor añada cualquier comentario adicional que desee compartir:

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