Encuesta de Residentes

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* 1. Fecha

Date

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* 2. Codigo Postal

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* 3. Dirección (Opcional)

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* 4. Cual de los dos inundaciones le afecto?

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* 5. Su casa sufrio daños durante las inundaciones? Cuánto gastó para reparar los daños a su propiedad?

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* 6. Que tipo de daños sufrio su casa/propiedad:

  Techo (agujeros, secciones abolladas, secciones Revestimiento (siding) (agujeros, perdida d Estructura (paredes que faltan, cimientos dañados) Daños causados por agua en el piso o paredes Casa destruida/inhabitable
Elija todas las que apliquen

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* 7. Después de las inundaciones, en su vecindario, observó a lo largo de la acera de recolección de basura algo de lo siguiente:   

  Vegetación (árboles, ramas, etc.) Piso (alfombra, etc.) Muebles (colchones, sofás, etc.) Basura en Exceso
Elija todas las que apliquen

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* 8. La siguiente opción mejor describe el grado de inundación en las carreteras en mi zona/vecindario causadas durante o después de las inundaciones.

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* 9. Ha presentado una reclamación con su companía de seguros/o FEMA en reportando daños causados por las inundaciónes?

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* 10. Comentarios Adicionales:

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