Question Title

* 1. Email address 
   Dirección de correo electrónico

Question Title

* 2. Parent / Guardian completing request:
    Padre / tutor completando la solicitud:

Question Title

* 3. Phone Number
    Número de teléfono

Question Title

* 4. Your child's name, first and last (list all if more than one)
    El nombre de su hijo, nombre y apellido (enumere todos si hay más de uno)

Question Title

* 5. Child's Grade-Level (list all if more than one, with first name please)
    Nivel de grado del niño (enumere todos si hay más de uno, con el nombre por favor)

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* 6. Please indicate the learning model for your student(s), beginning third trimester.  (March 1, 2021)
Por favor indique el modelo de aprendizaje para su (s) estudiante (s) a partir del tercero trimestre. (1 de marzo de 2021)

Question Title

* 7. Jefferson County schools is considering offering a Remote Learning option for next school year, 2021-2022.  Families who select this option for their child(ren) will make the commitment for the entire school year.  If provided, will you be choosing this option for your child(ren) next year?

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* 8. Las escuelas del condado de Jefferson están considerando ofrecer una opción de aprendizaje remoto para el próximo año escolar, 2021-2022. Las familias que seleccionen esta opción para su (s) hijo (s) se comprometerán durante todo el año escolar. Si se proporciona, ¿elegirá esta opción para sus hijos el próximo año?

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* 9. Is there any additional information, or comments that you wish to communicate with your school?

¿Hay alguna información adicional o comentarios que desee comunicar con su escuela?

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