Etude Vaccin 3

Question Title

* 1. Je n'ai pas fait le COVID-19 maladie (documenté par un test de lavoratoire).

Vrai

Faux

Question Title

* 2. Je n'ai jamais eu un test PCR positif pour le SARS-CoV2.

Vrai

Faux

Question Title

* 3. J'ai 18 ans ou plus

Vrai

Faux

Question Title

* 4. Je suis en bonne santé, ou j'ai une maladie chronique stable. Si je prends un traitement chronique, mon traitement n'a pas changé depuis plus de 3 mois.

Vrai

Faux

Question Title

* 5. Je ne suis pas allergique aux vaccins, ni aux médicaments.

Vrai

Faux

Question Title

* 6. Je suis disponible pour venir 6-7 fois sur l'année à l'hôpital Erasme pour le suivi.

Oui

Non

Question Title

* 7. Si vous avez répondu "OUI" ou "VRAI" à toutes les questions, voulez-vous nous fournir avec les informations pour qu'on puisse vous contacter: nom, prénom, e-mail et numéro de téléphone.

Oui

Non

Question Title

* 8. Nom, Prénom

Question Title

* 9. e-mail

Question Title

* 10. Numéro de téléphone