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* 1. ¿Qué programas o servicios estás buscando y/o has recibido?

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* 2. ¿En qué ubicación recibió los servicios?

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* 3. Cuéntenos su experiencia.

  Totalmente de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo No aplicable
El personal fue respetuoso, compasivo y profesional.
El personal se tomó el tiempo para contestar preguntas y proporcionar información clara.
La oficina era fácil de encontrar, bien marcada y conveniente.
Cuando entré al edificio me sentí bienvenido.
El personal me proporcionó información sobre otros programas o servicios de NeighborImpact que pueden estar disponibles para mí.

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* 4. ¿Condado/Comunidad en la cual vive?

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* 5. ¿Cuál fue el resultado de su visita?

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* 6. Seleccione todas las casillas que le correspondan:

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* 7. ¿Cuál es el desafío o barrera más difícil para usted/su familia (seleccione uno)?

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* 8. ¿Cómo puede NeighborImpact servirle mejor a usted/su familia? ¿Qué servicios o ayuda necesita que NeighborImpact no brinde actualmente?

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* 9. ¿Cómo se enteró de NeighborImpact?

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* 10. Comentariios Adicionales

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