• English
  • Español
  • မြန်မာ
  • 中文
  • 한국어

El Departamento de Salud del Condado de Howard (HCHD) está planificando ofrecer clínicas de vacunación de coronavirus para residentes mayores de 75 años de edad. Las personas deben vivir en el Condado de Howard y tener 75 años o más al momento de recibir su vacuna. Por favor traiga una tarjeta de identificación cuando venga a ponerse la vacuna. Por favor complete la siguiente encuesta. La información recolectada será utilizada para informarle cuando las clínicas de vacunación estén disponibles. Las clínicas para este grupo de personas podrían estar disponibles tan temprano como el 25 de Enero del 2021. Si usted tiene alguna pregunta, por favor contáctenos a hocovaccine@howardcountymd.gov o al número de teléfono 410-313-6284.

Question Title

* 1. Información de Contacto

Question Title

* 2. Fecha de nacimiento

Fecha

Question Title

* 3. Raza

Question Title

* 4. Es usted hispano o latino?

Question Title

* 5. Lenguage principal que usted habla:

Question Title

* 6. Cuál es su género?

Question Title

* 7. Si requiere asistencia especial, por favor escríbalo a continuación

T