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하워드 카운티 보건부는 65세에서 74세 사이의 거주민들을 위한 코로나 바이러스 백신 접종 클리닉을 계획하고 있습니다. 백신 접종을 희망하시는 분들은 반드시 하워드 카운티 거주민이어야하며 해당 연령그룹 (65- 74세) 에 포함 되어야합니다. 또한 백신 접종을 위하여 클리닉 방문 시 신분증을 꼭 지참해 주시기 바랍니다. 다음 아래 항목은 백신접종을 위한 사전 정보조사 설문지 입니다. 백신 접종을 희망하시는 분들은 아래 설문조사를 완료해주시기 바랍니다. 수집된 정보를 바탕으로 개별 백신 접종 클리닉 방문 가능시점에 대한 정보가 제공될 것 입니다. 해당 연령대 (65-74세) 의 거주민들을 위한 백신 접종은 이르면 2021년 2월 8일 경부터 시작 될 예정입니다. 추가 질문사항이 있으시면 hocovaccine@howardcountymd.gov 또는 410-313-6284로 문의해 주십시오.

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* 1. 연락처 정보

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* 2. 생년월일

날짜

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* 3. 인종

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* 4. 귀하께서는 히스패닉 혹은 라틴계 입니까?

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* 5. 다음 중 귀하의 주 언어는 무엇입니까?

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* 6. 귀하의 성별은 무엇입니까?

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* 7. 백신 접종 방문시 특별한 도움이 필요하시다면 아래 칸에 작성해 주십시오.

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