Survey consent

Thank you for participating in our survey. You are eligible in our study because you are an endoscopy personnel who have direct patient contact during COVID-19 pandemic. Your opinion is important to us.

This study aims to evaluate agreement, practicality, and applicability of the recommendations for safe endoscopic practice during COVID-19 pandemic recently published by Thai Association for Gastrointestinal Endoscopy (TAGE), in association with Endoscopy Nurse Society of Thailand (ENST).

You can choose to either participate or not participate in this study without any consequences and may revoke your consent at anytime by simply not submitting your survey responses. Should you have any questions, please contact the investigators' team at mekaropa@gmail.com

All responses, including your decision to participate or not participate in this study, will be anonymous. Should you choose to be included in our study, all personal and institutional identifying data will not be collected. Your answers will be analyzed and the results are intended for publication.

This questionnaire uses Surveymonkey® media platform, which can only be accessed by the study investigators. Please see the term of use via this link https://www.surveymonkey.com/mp/legal/terms-of-use/.

This questionnaire comprises a total of 23 questions and will take approximately 5-8 minutes to complete.

ท่านได้รับเชิญให้เข้าร่วมในโครงการวิจัยนี้เนื่องจากท่านเป็นบุคลากรทางการแพทย์ที่ปฏิบัติงานในห้องส่องกล้องทางเดินอาหารในช่วงวิกฤตโรคระบาด COVID-19 ผู้วิจัยต้องการความเห็นของท่านต่อคำแนะนำของสมาคมแพทย์และพยาบาลส่องกล้องทางเดินอาหารแห่งประเทศไทยในการปฏิบัติงานช่วงโรคระบาดโควิด-19 โดยงานวิจัยนี้มีความมุ่งหวังที่จะประเมินความเห็นของผู้ปฏิบัติงานจริง ตลอดจนความยากง่ายและอุปสรรคของการนำคำแนะนำไปใช้ปฏิบัติจริง

แบบสอบถามนี้ประกอบไปด้วยคำถามทั้งหมด 23 คำถาม ใช้เวลาในการทำประมาณ 5-8 นาที คำตอบทั้งหมด เป็นไปโดยไม่ออกนาม ผู้ทำวิจัยจะไม่เก็บข้อมูลใดๆ ที่สามารถระบุตัวบุคคลหรือระบุสถาบันของผู้เข้าร่วมงานวิจัยได้

ก่อนที่ท่านจะตัดสินใจเข้าร่วมในการศึกษาวิจัยดังกล่าว ขอให้ท่านอ่านเอกสารในหน้านี้อย่างถี่ถ้วน เพื่อให้ท่านได้ทราบถึงเหตุผลและรายละเอียดของการศึกษาวิจัยในครั้งนี้ หากท่านมีข้อสงสัยใด ๆ เพิ่มเติม กรุณาซักถามจากทีมงานของแพทย์ผู้ทำวิจัย หรือแพทย์ผู้ร่วมทำวิจัยซึ่งจะเป็นผู้สามารถตอบคำถามและให้ความกระจ่างแก่ท่านได้ที่ email: mekaropa@gmail.com นอกจากนี้ท่านยังสามารถอ่านข้อกำหนดตกลงของบริษัท Surveymonkey ที่เป็นผู้สร้างโปรแกรมแบบสอบถามนี้ได้เพิ่มเติมที่ https://www.surveymonkey.com/mp/legal/terms-of-use/. 

           ท่านสามารถขอคำแนะนำในการเข้าร่วมโครงการวิจัยนี้จากครอบครัว เพื่อน หรือแพทย์ประจำตัวของท่านได้ ท่านมีเวลาอย่างเพียงพอในการตัดสินใจโดยอิสระ ถ้าท่านตัดสินใจแล้วว่าจะเข้าร่วมในโครงการวิจัยนี้ ขอให้ตอบตกลง (Yes) ต่อคำถามด้านล่างแทนเอกสารแสดงความยินยอมของโครงการวิจัยนี้ โดยท่านสามารถเปลี่ยนใจยกเลิกการเข้าร่วมวิจัยได้ทุกเมื่อเพียงแค่ท่านไม่กด submit ส่งคำตอบของท่านเท่านั้น

Question Title

* 1. I hereby verify that I have received adequate information regarding this study, including the objective, duration of participation, methods, benefit, data collection process, and potential harm of the study. The detail of which have been explained to me at length to my satisfaction and I have had sufficient amount of time to decide whether to participate. I have also acknowledged that there would be no ramification for declining to participate in anyway.

The investigators have stated that there will be no personal identifying data to be published and utmost care will be provided by the investigating team to preserve the privacy and integrity of my data provided herein. Such data can only be retrieved for the purpose of safety monitoring and data verification by certified committee such as an institutional review board or food and drug administration.

The investigating team will not further collect any of my personal information after the withdrawal of my consent herein and will destroy all personal identifying information of the collected data.

I will also have the right to verify or obtain my data collected for this study and can withdraw my consent at any time by notifying the investigator, whose contact information has been provided to me.

I acknowledge the scientific merit and research methodology of this study including data collection process, data analysis, and scientific publication for medical purposes.

I have read and understand all the information provided herein and am willing to participate in this study, thus my initials below in this consent form.

By clicking Yes and put your initial below, you consent that you are willing to answer the questions in this survey and will be taken to the questions on the next page. 

If you are not an endoscopy personnel with direct patient contact or if you opt not to participate in this study, please click No.

ข้าพเจ้าได้รับสำเนาเอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมในโครงการวิจัยที่ข้าพเจ้าได้ลงนาม และ วันที่ พร้อมด้วยเอกสารข้อมูลสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการวิจัย ทั้งนี้ก่อนที่จะลงนามในใบยินยอมให้ทำการวิจัยนี้ ข้าพเจ้าได้รับการอธิบายจากผู้วิจัยถึงวัตถุประสงค์ของการวิจัย ระยะเวลาของการทำวิจัย วิธีการวิจัย อันตราย ที่อาจเกิดขึ้นจากการวิจัย รวมทั้งประโยชน์ที่จะเกิดขึ้นจากการวิจัย และ แนวทางการเก็บรักษาข้อมูลอย่างละเอียด ข้าพเจ้ามีเวลาและโอกาสเพียงพอในการซักถามข้อสงสัยจนมีความเข้าใจอย่างดีแล้ว โดยผู้วิจัยได้ตอบคำถามต่าง ๆ ด้วยความเต็มใจไม่ปิดบังซ่อนเร้นจนข้าพเจ้าพอใจ

ข้าพเจ้ามีสิทธิอิสระที่จะปฏิเสธหรือถอนตัวจากโครงการวิจัยเมื่อใดก็ได้  โดยไม่มีผลใดๆ ต่อการรักษาพยาบาลที่ควรจะได้รับตามมาตรฐาน หรือสูญเสียผลประโยชน์ใดๆ

ผู้วิจัยรับรองว่าจะเก็บข้อมูลส่วนตัวของข้าพเจ้าเป็นความลับ และจะเปิดเผยได้เฉพาะเมื่อได้รับการยินยอมจากข้าพเจ้าเท่านั้น บุคคลอื่นในนามของผู้สนับสนุนการวิจัย คณะกรรมการพิจารณาจริยธรรมการวิจัยในคน สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาอาจได้รับอนุญาตให้เข้ามาตรวจและประมวลข้อมูลของข้าพเจ้า ทั้งนี้จะต้องกระทำไปเพื่อวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลเท่านั้น โดยการตกลงที่จะเข้าร่วมการศึกษานี้ข้าพเจ้าได้ให้คำยินยอมที่จะให้มีการตรวจสอบข้อมูลประวัติทางการแพทย์ของข้าพเจ้าได้

ผู้วิจัยรับรองว่าจะไม่มีการเก็บข้อมูลใด ๆ เพิ่มเติม หลังจากที่ข้าพเจ้าขอยกเลิกการเข้าร่วมโครงการวิจัยและต้องการให้ทำลายเอกสารและ/หรือ ตัวอย่างที่ใช้ตรวจสอบทั้งหมดที่สามารถสืบค้นถึงตัวข้าพเจ้าได้

ข้าพเจ้าเข้าใจว่า ข้าพเจ้ามีสิทธิ์ที่จะตรวจสอบหรือแก้ไขข้อมูลส่วนตัวของข้าพเจ้าและสามารถยกเลิกการให้สิทธิในการใช้ข้อมูลส่วนตัวของข้าพเจ้าได้ โดยต้องแจ้งให้ผู้วิจัยรับทราบ

ข้าพเจ้าได้ตระหนักว่าข้อมูลในการวิจัยรวมถึงข้อมูลทางการแพทย์ของข้าพเจ้าที่ไม่มีการเปิดเผยชื่อ จะผ่านกระบวนการต่าง ๆ เช่น การเก็บข้อมูล การบันทึกข้อมูลในแบบบันทึกและในคอมพิวเตอร์ การตรวจสอบ การวิเคราะห์ และการรายงานข้อมูลเพื่อวัตถุประสงค์ทางวิชาการ รวมทั้งการใช้ข้อมูลทางการแพทย์ในอนาคต เท่านั้น      

ข้าพเจ้าได้อ่านข้อความข้างต้นและมีความเข้าใจดีทุกประการแล้ว ยินดีเข้าร่วมในการวิจัยด้วยความเต็มใจ จึงได้ลงนามในเอกสารแสดงความยินยอมนี้ หากท่านตกลงที่จะเข้าร่วมงานวิจัยนี

T