NC ARTS IN ACTION Release Form 2021

Formulario de autorización 2021

 
Dear LEAP Team parents, 

Thank you for supporting your child's growth with North Carolina Arts in Action! Complete this form by August 30, 2021. 

To learn more about Arts in Action, please visit www.ncartsinaction.org. Many thanks!

Estimados padres de 4to grado,

¡Gracias por apoyar el crecimiento de su hijo con North Carolina Arts in Action! Llene este formulario antes del lunes 15 de 
febrero de 2021.


Para obtener más información sobre Arts in Action, visite www.ncartsinaction.org. ¡Muchas gracias!
 

Question Title

* 1. Student's Name/ El nombre del estudiante

Question Title

* 2. School/ Escuela

Question Title

* 3. Student's Teacher
Maestra del estudiante

Question Title

* 4. Parent/ Guardian Name
Nombres de los representantes

Question Title

* 5. Student's T-Shirt Size
Tamaño de la camiseta del estudiante

Question Title

* 6. Address/ Dirección

Question Title

* 7. Parent/ Guardian Phone
(___)___-____

Teléfono

Question Title

* 8. Parent/ Guardian eMail 
Correo Electrónico

Question Title

* 9. Allergies or Medical Conditions
Alergias/Problemas de salud 

Question Title

* 10. Medications
Medicamentos

Question Title

* 11.
  • I affirm that my child is in good health and has no medical condition that would prevent him/her from taking part in classes or performances. 
  • I understand that NC AIA classes or performances may be filmed, photographed or otherwise recorded and I authorize NC AIA to include my child in such film or photography for archival or public relations purposes without compensation to me or my child.
NC AIA photographs and films group classes and performances throughout the program for grant reports, promotional materials, website, and information for potential schools and donors. For the safety of the children, we do not share any information about the children without parental consent. If you have any concerns, please feel free to contact us or express them at the bottom of this page. Thank you for your understanding.  

RELEASE:

As additional consideration for the student's instruction, the undersigned hereby releases and holds harmless NC AIA and/or any of its agents or representatives from any liability whatsoever arising out of injury to the person or the property of the student which may occur while participating in the activities of NC AIA.  This undersigned further agrees to indemnify NC AIA in the event any claims are asserted against it arising from the student’s participation.  I (we) understand and agree that in participating in any physical activity, there are risks for injury or bodily harm and agree to assume all such risks.
  • Afirmo que mi hijo(a) goza de buena salud y no tiene ninguna condición médica que le impida participar en clases o presentaciones.
  • Entiendo que las clases de NC AIA o actuaciones pueden ser filmadas o fotografiadas y autorizo a ​​NC AIA para incluir a mi hijo(a) en las grabaciones o fotografías con fines de relaciones públicas o archivo sin compensación alguna para mí o mi hijo(a).
NC AIA archiva fotografías y filmaciones de las clases en grupo durante la duración del programa para uso de informes, propuestas, materiales de promoción, página web, e información para las escuelas y potenciales contribuyentes. Para la seguridad de los niños y niñas, no compartimos ninguna información acerca de ellos sin consentimiento de los padres. Si tiene alguna inquietud, no dude en ponerse en contacto con nosotros o expresarlas en la parte posterior de esta página. Gracias por su comprensión. 

EXONERACIÓN DE RESPONSALIBILDAD

Como consideración adicional por la instrucción de los estudiantes, el suscrito acuerda por medio de la presente liberar a NC AIA y/o cualquiera de sus agentes o representantes de cualquier responsabilidad por lesiones a la persona o la propiedad del estudiante que pueda ocurrir durante su participación en el programa NC AIA. Este suscribe además se compromete a indemnizar NC AIA en el caso de cualquier reclamación realizada en contra NC AIA, o su valor, a raíz de la participación del estudiante en el programa. Yo (nosotros) entiendo y acepto que al participar en cualquier actividad física existen riesgos de lesiones y asumo todos los riesgos.

Question Title

* 12. I give my child, (NAME), permission to participate in NC AIA
Le doy a mi hijo, (NOMBRE), permiso para participar en NC AIA

Question Title

* 13. I affirm that I have the authority to sign this consent.
Yo afirmo que tengo la autoridad para firmar este consentimiento.

Question Title

* 14. Parent/Guardian SIGNATURE
Padre/Representante (Nombre y Apellido)

Question Title

* 15. DATE
Fecha

Thank you for helping us transform the lives of children once dance step at a time!
Gracias por ayudarnos a transformar las vidas de los niños un paso de baile a  la vez!

T