Question Title

* 1. Requester (you) / Demandeur (se)

Question Title

* 2. What is your service number? / Quel est votre numéro de service?

Question Title

* 3. What is your unit? / Quelle est votre unité?

Question Title

* 4. Where is your unit (province/territory)? / Où est votre unité (province / territoire)?

Question Title

* 5. Identify the Organization/Company/Academic Institution in question. // Identifiez l'organisation/la société/l'établissement universitaire en question.

Question Title

* 6. Describe the issue and what action you have already taken. (approx 250 words). / Décrivez le problème et quelles mesures vous avez déjà prises. (environ 250 mots).

Question Title

* 7. Release and acknowledgment (I hereby authorize CFLC to contact my employer or educational institution and my military unit regarding this application and I understand any of this information may be published or used for promotional purposes). / Autorisation et attestation (par ma signature, j’autorise le CLFC à communiquer avec mon employeur ou mon établissement d’enseignement ainsi qu’avec mon unité militaire, en ce qui concerne cette demande, et je comprends que l’information contenue dans celle-ci pourra être publiée ou utilisée à des fins promotionnelles.)

Question Title

* 8. Today's Date / la date d'aujourd'hui

Date

T