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Question Title

* 1. Nombre

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* 2. Apellido

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* 3. Por favor ingrese la dirección del participante. (SÓLO SE REQUIERE PARA CLIENTES QUE NO TENGAN XCEL)

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* 4. Estado de la vivienda

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* 5. Tipo de vivienda

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* 6. ¿Quién proporciona energía para el participante (marque todo lo que aplique)?

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* 7. Proporcione números de cuenta para las utilidades del cliente que no sean Xcel (si corresponde)

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* 8. Idioma que prefiere

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* 9. Código postal

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* 10. ¿Qué medida de una sola vez tomará para reducir su uso de energía?

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* 11. ¿Qué medida cotidiana tomará para reducir su uso de energía?

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* 12. ¿Usted se comprometería a revisar su uso de energía cada mes para ver cómo susacciones están afectando su factura?

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* 13. ¿Cómo revisa normalmente su factura de Xcel?

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* 14. Tipo de cita

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* 15. Energy Outreach Colorado, la organización que financia este programa, quisiera hacer un seguimiento con consejos adicionales e información de otros programas para los que usted puede calificar. ¿Proporcionaría su número de teléfono celular para recibir mensajes de texto y su dirección de correo electrónico? Usted puede optar por no participar en cualquier momento y Energy Outreach Colorado nunca compartirá su información con ninguna otra organización.

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* 16. Comentarios adicionales

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* 17. Agencia que realiza educación

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