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County of Riverside
Community Action Partnership
Encuesta Sobre las Necesidades de los Miembros de la Comunidad
2.
INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA
1.
¿Cuántas personas viven en su hogar?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2.
¿Cuál es su género?
Femenio
Masculino
Otra
Prefiere no contestar
3.
¿Cuál es el idioma principal que se habla en su hogar?
Español
Inglés
Otro (especificar)
4.
¿Es de origen hispano o latino?
No; No de origen hispano o latino
Sí; Hispano o latino
5.
¿Cuál es su raza?
Negro/Afroamericano
Asiático
Nativo de Hawái
Blanco
Indio Americano o Nativo de Alaska
Prefiere no contestar
Other (please specify)
6.
¿Cuál es su edad?
18 a 24
25 a 34
35 a 44
45 a 54
55 a 61
62 y mayor
7.
¿Cuáles son las edades de las
otras
personas que viven en su hogar?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 0-3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 6-11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 12-17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 18-24
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 25-55
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 56-64
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 65-74
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad 75+
1
2
3
4
5
6
7
8
9
8.
¿En qué ciudad vive?
Ciudad:
Código postal:
9.
¿Cuál es el nivel más alto de educación que usted ha completado?
Menos de un diploma de la preparatoria/secundaria
Diploma de preparatoria/HSE/GED
Comercio/Escuela vocacional
Algunos estudios universitarios
Título de asociado
Licenciatura
Graduación o título profesional
10.
¿Cuál es su estado civil?
Soltero
Casado
Divorciado
Separado
Viudo/a
Concubinato
11.
¿Cuáles han sido las
TRES
principales necesidades de su hogar en los últimos 12 meses?
Marque tres que se apliquen:
Abuso de drogas
Alojamiento seguro y accesible
Asistencia alimenticia
Asistencia de alquiler/vivienda
Asistencia de calefacción/servicios públicos
Asistencia financiera
Asistencia legal
Asistencia para violencia doméstica
Clases de Inglés (ESL)
Cuidado de la salud
Cuidado de niños
Cuidado dental
Educación de adultos/alfabetización
Educación de los padres
Educación Universitaria
Empleo
Programas para jóvenes/tutoría
Servicios de salud mental
Servicios para personas de la tercera edad
Trabajo/formación laboral
Transporte
Ninguna de las anteriores
Otro (especificar)
12.
Marque
TODOS
los servicios que usted o alguien de su hogar necesitó pero NO recibió en los últimos 12 meses.
Marque todo lo que corresponda.
Alojamiento seguro y accesible
Asistencia alimentaria
Asistencia de alquiler/vivienda
Asistencia de calefacción/ servicios públicos
Asistencia financiera
Asistencia legal
Asistencia para abuso de drogas
Asistencia para violencia doméstica
Clases de Inglés (ESL)
Cuidado de la salud
Cuidado de niños
Cuidado dental
Educación de adultos/alfabetización
Educación de los padres
Educación Universitaria
Empleo
Ninguna de las anteriores
Programas para jóvenes/tutoría
Seguridad/prevención del delito
Servicios de salud mental
Servicios para personas de la tercera edad
Servicios para veteranos
Trabajo/formación laboral
Transporte
Other (please specify)
13.
Si necesita servicios y no los recibio, ¿cuál fue la razón?
No pude llegar al lugar de servicio
El servicio que necesitaba no estaba disponible
No sabía sobre el servicio
No aplica
Other (please specify)
17%
